Resumen de Indicaciones de la radioterapia en el cáncer de piel, melanoma
Carlos Conill Llobet, Izaskun Valduvieco Ruiz, J. M. Domingo-Domenech, Ana Arance Peinado, C. Bautista, I. Ríos
La cirugía sigue siendo el principal tratamiento del melanoma localizado. La irradiación postoperatoria después de linfadenectomía en pacientes con metástasis ganglionares con alto riesgo de recidiva (ganglios ? 3 cm, ? 3 ganglios afectados, extensión extracapsular y/o recidiva), ha mostrado un excelente control locorregional.
En los pacientes con metástasis cerebrales de melanoma, la irradiación holocraneal es el tratamiento de elección en términos de paliación de síntomas, especialmente cuando existe enfermedad extracraneal. Se han utilizado diferentes esquemas de dosis total y fraccionamiento (20 Gy/5 fracciones vs. 30 Gy/10 fracciones). Los resultados muestran que la supervivencia mediana no se modifica en función del esquema terapéutico utilizado.
En relación al papel de la temozolomida (TMZ) en la prevención de las recaídas en el sistema nervioso central, en los pacientes con metástasis cerebrales de melanoma con respuesta al tratamiento sistémico, los resultados de los estudios efectuados no demuestran un beneficio claro de la TMZ en la prevención de la recaída cerebral así como tampoco en el tiempo a la progresión cerebral.
En los pacientes con larga supervivencia, la necrosis y la disfunción cognitiva debido a la leucoencefalopatía representan las principales complicaciones tardías secundarias a la irradiación cerebral. La leucoencefalopatía radioinducida es más frecuente en los pacientes que presentan leucoaraiosis.
Ante el riesgo de demencia radioinducida en el subgrupo de pacientes con larga supervivencia, la reducción de la neurotoxicidad en pacientes con leucoaraiosis constituye un importante objetivo terapéutico.
