Resumen de Nefrectomía parcial electiva
Eduardo Zungri Telo, Luis Martínez-Piñeiro Lorenzo, D. Leal, Laura Lorenzo Soriano
Introducción La nefrectomía parcial es ampliamente aceptada como modalidad terapéutica en el carcinoma de células renales (CCR) en pacientes monorrenos, tumores bilaterales o con compromiso de la función renal. Actualmente, los estudios de supervivencia a largo plazo han consolidado la nefrectomía parcial como tratamiento de elección del CCR en pacientes seleccionados con riñón contralateral normal.
Material y métodos Entre julio de 1990 y enero de 2008 se realizaron 102 nefrectomías parciales sobre 100 pacientes con diagnóstico preoperatorio tomográfico de cáncer renal en 94 casos y quistes renales complejos en 6 casos. El tamaño tumoral tomográfico preoperatorio varió entre 1,5 y 10cm con un promedio de 4,85cm.
Resultados Se correlacionó el tamaño tumoral con el estadio patológico, encontrando tumores en estadio pT1 con tamaños menores y mayores de 4cm en el 74 y 64%, respectivamente, en tanto que para estadio pT2 fue de 3,7 y 5,4%. El tamaño tumoral medido por tomografía computarizada (TC) preoperatoria se comparó con el tamaño definitivo de la pieza de anatomía patológica en 93 casos (56 < 4cm y 37>4cm, según TC). Encontramos alta concordancia, pero en los tumores mayores existe una tendencia a que la TC sobreestime el tamaño. Se realizó centellograma renal con DMSA posoperatorio a 40 pacientes, los valores en los tumores < 4cm (21 pacientes) fueron 12-77% (promedio 43,3%), entre 4 y 7cm (17 pacientes) el valor fue 13,8-53,3% (promedio 37,6%) y en dos casos de tumores>7cm el DMSA posoperatorio mostró 47,5 y 51%.
Conclusiones La nefrectomía parcial se acepta actualmente como tratamiento electivo en tumores renales incidentales menores de 4cm, y sus indicaciones son cada vez más frecuentes en tumores mayores y de localización central. El hallazgo de patología benigna en la pieza de anatomía patológica en hasta un 20% en los tumores renales incidentales, y el bajo potencial de malignidad de las posibles lesiones satélites en el riñón remanente, avalan también la cirugía preservadora de nefronas en estos tumores.
