Hemorragia presacra durante la resección rectal por cáncer.: Consideraciones morfológicas e hidrodinámicas

• Autores: José Enrique Casal Núñez, M. Teresa García Martínez, Alejandro Ruano Poblador, Juan Antonio Sánchez Conde, José Luis Pampín Medela, Enrique Moncada Iribarren, Alberto de Sanildefonso Pereira
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 90, Nº. 4, 2012, págs. 243-247
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción Nuestro objetivo ha sido identificar la localización y tamaño de los forámenes anteriores de sus cuerpos vertebrales y analizar las variables hemodinámicas que pudiesen influir en la gravedad hemorrágica por lesión del plexo venoso sacro.

    Material y método Se registraron los datos morfológicos de 70 huesos sacros. En 67 pacientes con cáncer rectal, mediante tomografía axial computarizada, se registran las mediciones de altura entre vena cava y S5. Tras cateterización transfemoral se registró la presión de la vena cava inferior en 10 pacientes con cáncer rectal. Aplicamos los principios generales de la hidrodinámica, según la Ley de Bernoulli, calculando la presión venosa del plexo sacro en posición de litotomía y el caudal de flujo según el calibre de una hipotética lesión venosa.

    Resultados En el 22% de los cuerpos vertebrales sacros existían forámenes cuyo diámetro máximo oscilaba entre 0,5 y 4mm. Todos los forámenes de 2 o más de 2mm estaban localizados en S4-S5. La presión venosa del plexo sacro en posición de litotomía se aproxima al doble de la presión venosa de la vena cava en posición normal. El caudal oscila entre 498 y 1.994ml/m. para lesiones de calibre entre 2mm y 4mm respectivamente.

    Conclusiones Los forámenes de mayor calibre se sitúan en los cuerpos vertebrales de S4-S5. La lesión venosa a esos niveles puede alcanzar un caudal de flujo de 2 l/m.