Resumen de Protocolo diagnóstico del dolor abdominal y la rectorragia en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

Joaquín Ernesto Hinojosa del Val

• español

  El dolor abdominal es uno de los síntomas habituales en la enfermedad de Crohn. Debe realizar-se una anamnesis cuidadosa centrada en las características del dolor y los síntomas asociados, junto con una minuciosa exploración física para guiar el proceso diagnostico. Una analítica con reactantes de fase aguda, y una prueba de imagen abdominal (ecografía y/o TC abdominal) facilitan el diagnostico. La rectorragia es poco frecuente en la enfermedad de Crohn y suele ser de poca cuantía. Una hemorragia intensa y recidivante obliga a descartar otras causas independientes de la actividad de la enfermedad.

  En la colitis ulcerosa la rectorragia es prácticamente constante y se asocia a la actividad de la colitis, aunque hay otras situaciones clínicas que pueden provocarla (patología anorrectal benigna, pólipos, cáncer colorrectal en las colitis de larga evolución y extensas). En el caso de un brote no es necesario investigar específicamente la rectorragia, estando contraindicada la realización de una colonoscopia completa si el brote es grave. El dolor abdominal es menos frecuente en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn y suele ser leve. Siempre hay que investigar la presencia de dolor abdominal intense durante un brote de colitis, siendo esta situación mas habitual en el contexto de un brote grave, y obliga a descartar la existencia de una complicación.

• English

  Abdominal pain is one of the common symptoms in Crohn's disease. A careful anamnesis should be obtained focused on the characteristics of the pain and the associated symptoms, together with a detailed physical examination to guide the diagnostic process. An analysis with acute phase reactants and abdominal imaging test (ultrasonography and/or abdominal CT scan) facilitates the diagnosis. Rectorrhagia is uncommon in Crohn's disease and is generally of small amount. Intense and recurrent bleeding makes it necessary to rule out other independent causes of the activity of the disease.

  In ulcerative colitis, rectorrhagia is practically constant and is associated to the activity of the colitis, although there are other clinical conditions that may cause it (benign anorectal disease, polyps, colorectal cancer in extended and long-course colitis). In the case of an episode, it is not necessary to specifically investigate the rectorrhagia, the performance of a complete colonoscopy being contraindicated if the episode is severe. Abdominal pain is less frequent in ulcerative colitis than in Crohn's disease and is generally mild. The presence of intense abdominal pain during a colitis episode must always be investigated, this situation being more common within the context of a severe episode and one that requires ruling out the existence of a complication.