Resumen de Evaluación de la musculatura respiratoria en la predicción del resultado de la extubación de pacientes con ictus
Antonio A. M. Castro, Felipe Cortopassi, Russell Sabbag, Luis Torre Bouscoulet, Claudia Kümpel, Elías Ferreira Porto
Antecedentes Los pacientes con infarto cerebral presentan a menudo un deterioro del nivel de conciencia que hace que la extubación no sea satisfactoria. El objetivo de este estudio fue evaluar los componentes de la mecánica respiratoria que pudieran estar relacionados con el éxito de la extubación en pacientes con ictus.
Métodos Se incluyó en el estudio a 20 pacientes consecutivos con ictus que necesitaron apoyo de ventilación mecánica. Se efectuaron determinaciones de la presión inspiratoria máxima, la presión gástrica y esofágica (Pdi/Pdimáx), el volumen-minuto, la frecuencia respiratoria, la elasticidad estática, la resistencia de las vías aéreas (RAW), el índice de respiración rápida y superficial (RSRI), la relación tiempo inspiratorio/tiempo de ciclo respiratorio total (Ti/Ttot) y la PaO2/FiO2.
Resultados El grupo de pacientes que pudieron ser extubados con éxito tenía un tiempo de permanencia en ventilación mecánica de 12,5±2,2días, en comparación con 13,1±2días en el grupo en el que fracasó el proceso de extubación. La media Ti/Ttot y de Pdi/Pdimáx en el grupo de fracaso de la extubación fue de 0,4±0,08 (0,36 a 0,44) y de 0,5±0,7 (0,43 a 0,56), respectivamente. La relación Ti/Ttot fue de 0,37±0,05 (0,34 a 0,41; p=0,0008) y la relación Pdi/Pdimáx fue de 0,25±0,05 en el grupo de extubación satisfactoria (0,21 a 0,28; p<0,0001). Se observó una correlación entre la relación Pdi/Pdimáx y el RSRI (r=0,55; p=0,009) y la PaO2/FiO2 (r=�0,59; p=0,005). Los pacientes que tenían valores altos de RSRI (OR, 3,66; p=0,004) y Pdi (OR, 7,3; p=0,002) o valores bajos de PaO2/FiO2 (OR, 4,09; p=0,007), Pdi/Pdimáx (OR, 4,12; p=0,002) y RAW (OR, 3,0; p=0,02) presentaron un fracaso de la extubación de la ventilación mecánica.
Conclusión El índice de fatiga muscular es una variable predictiva importante del proceso de extubación en pacientes con ictus en los que se ha utilizado una ventilación mecánica prolongada.
