Tratamiento anticoagulante en pacientes con insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica y ritmo sinusal: análisis del registro REDINSCOR

• Autores: Patricia Avellana, Javier Segovia Cubero, Andreu Ferrero, Rafael Vázquez García, Josep Brugada Terradellas, F. Xavier Borrás Pérez, Luis Alonso Pulpón Rivera, Juan Cinca
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 65, Nº. 8, 2012, págs. 705-712
• Idioma: español
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  • Introducción y objetivos En pacientes con insuficiencia cardiaca, fracción de eyección del ventrículo izquierdo =35% y ritmo sinusal, en ausencia de fibrilación auricular, trombos intracavitarios o tromboembolia previa, la indicación de anticoagulación es controvertida. Nuestro objetivo es evaluar la actitud actual respecto de la anticoagulación en estos pacientes, variables asociadas a su utilización y su efecto en diversos eventos cardiovasculares.

    Métodos De los pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo = 35% y ritmo sinusal sin otra indicación de anticoagulación incluidos en el registro REDINSCOR (pertenecientes a 18 centros españoles), se comparó a los que recibían este tratamiento frente al resto.

    Resultados Entre 2007 y 2010 se incluyeron 2.263 pacientes; 902 tenían fracción de eyección del ventrículo izquierdo =35% y ritmo sinusal. De ellos, 237 (26%) recibían anticoagulación. Las variables asociadas a su utilización fueron menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo, etiología no isquémica, clase funcional avanzada, mayor anchura del QRS, mayor diámetro auricular izquierdo y hospital prescriptor del tratamiento anticoagulante. Tras una mediana de seguimiento de 21 (11-32) meses, no se observaron diferencias significativas en mortalidad (14 frente a 12,5%) ni ictus (0,8 frente a 0,9%). El análisis multivariado ajustado por propensity score mostró una reducción en la combinación de mortalidad cardiaca, trasplante cardiaco, revascularización coronaria e ingresos cardiovasculares (hazard ratio = 0,74; intervalo de confianza del 95%, 0,56-0,97; p=0,03) en el grupo anticoagulado. No se recogió información sobre episodios hemorrágicos en el seguimiento.

    Conclusiones En una serie amplia y contemporánea de pacientes de nuestro medio con insuficiencia cardiaca, fracción de eyección del ventrículo izquierdo =35% y ritmo sinusal, un 26% recibían anticoagulación. Ello no se asoció a menor mortalidad ni incidencia de ictus aunque se observó una reducción de una combinación de eventos cardiacos mayores