Etiología anaerobia de la diarrea nosocomial asociada a antibióticos en adultos mayores

• Autores: Evelyn Rodríguez - Cavallini, María del Mar Gamboa Coronado, Zianne Camacho-Mora, Marco Luis Herrera
• Localización: Revista Biomédica, ISSN-e 2007-8447, ISSN 0188-493X, Vol. 21, Nº. 1, 2010, págs. 13-20
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Anaerobic etiology of nosocomial antibiotic associated diarrhea in elderly patients.
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• Resumen
  • español

    Introducción. C. difficile y C. perfringens son importantes agentes causales de diarrea asociada a antibióticos en adultos y niños en el mundo, incluyendo Costa Rica. Con este estudio, pretendemos ampliar las investigaciones en pacientes hospitalizados mayores de 60 años, quienes tienen más factores de riesgo y presentan cuadros de mayor severidad.

    Materiales y Métodos. La presencia de C.

    difficile y de C. perfringens y sus enterotoxinas se determinó en 51 muestras de heces diarreicas durante 18 meses. Todos los aislamientos fueron estudiados por producción de toxinas y sensibilidad a los antibióticos.

    Resultados. Se detectó la toxina A de C.

    difficile en 12 muestras (24%) y la enterotoxina de C. perfringens en 10 (20%). Se aisló C.

    difficile a partir de seis muestras (12%) y C.

    perfringens de 16 (31%). Todos los aislamientos de C. difficile fueron toxigénicos, pero sólo dos de C. perfringens lo fueron; en dos de las muestras se aislaron ambos agentes. Todas las cepas de C.difficile fueron sensibles a beta lactámicos, cloranfenicol y metronidazol, y la mayoría resistentes contra clindamicina.

    Un alto porcentaje de C. perfringens mostró resistencia contra beta lactámicos, cloranfenicol y metronidazol y, al igual que C. difficile, también contra clindamicina.

    Conclusiones. De acuerdo con la detección de toxinas en heces, C. difficile y C. perfringens fueron los agentes etiológicos de 44% de los casos;

    lo que refuerza la necesidad de considerarlos en el diagnóstico de diarreas de adultos mayores hospitalizados.

    Es de interés resaltar la resistencia contra clindamicina en los aislamientos, puesto que se ha implicado como un factor de riesgo para el desarrollo de la diarrea. Además, el uso de metronidazol para el tratamiento de estas diarreas puede no ser adecuado si el agentes es C. perfringens, pues el 25% fue resistente contra esta droga.

  • English

    Introduction. C. difficile and C. perfringens are important etiological agents of antibiotic associated diarrhea in adults and children worldwide, including Costa Rica. We intend to expand on previous research by including hospitalized patients over 60 years, to evaluate their additional factors and more severe illnesses.

    Materials and Methods. Over an 18 month period 51 samples of diarrheic feces were screened and cultured for C. difficile and C. perfringens enterotoxins. Every isolate was evaluated for toxin production and antibiotic susceptibility.

    Results. C. difficile toxin A was detected in 12 samples (24%) and C. perfringens enterotoxin in 10 (20%). C. difficile was isolated from 6 samples (12%) and C. perfringens from 16 (31%). All C. difficile isolates and only two C. perfringens were toxigenic, but both agents were isolated from two samples. Every C. difficile isolate was sensitive to beta-lactam, chloramphenicol and metronidazole, but most were resistant to clindamycin. A high percentage of C. perfringens strains showed resistance to beta lactam antibiotics, chloramphenicol and metronidazole and like C.

    difficile, also clindamycin.

    Conclusions. According to toxin detection in feces, C. difficile and C. perfringens were the etiological agents in 44% of the diarrhea cases, reinforcing the need to consider both agents for diagnosis of diarrhea in hospitalized elderly patients. Clindamycin resistance shown by many isolates should be noted, since it has been implicated as a risk factor for the development of diarrhea. Metronidazole may not be the best choice, since 25% of C. perfringens strains were also resistant to this drug.