Resumen de Estudio de las subfracciones lipoproteicas tras el tratamiento de simvastatina y ezetimiba, en monoterapia o combinado, en pacientes hiperlipidémicos

Antonio Hernández Mijares, Celia Bañuls, Lorena Bellod, Ana Jover, Eva Solá Izquierdo, Víctor M. Víctor, Milagros Rocha Barajas

• español

  Introducción: La combinación de fármacos es habitual en el tratamiento de las dislipidemias, siendo las estatinas y la ezetimiba la asociación más utilizada. Al actuar a distinto nivel, con esta combinación se facilita la consecución de los objetivos terapéuticos. Sin embargo, poco se sabe sobre cómo estos fármacos �en monoterapia o asociados� podrían afectar cualitativamente la composición de las subfracciones lipoproteicas, las cuales difieren en tamaño y potencial aterogénico, así como su efecto antiinflamatorio.

  Métodos: Se incluyeron 39 pacientes con hiperlipidemia, los cuales fueron aleatoriamente distribuidos en 2 grupos: a uno se le administró simvastatina (40 mg/día) y al otro ezetimiba (10 mg/día) durante 4 semanas, transcurridas las cuales se les adminsitró de forma conjunta ambos fármacos durante 4 semanas más. Se valoró el perfil lipídico, subfracciones lipoproteicas de LDL y HDL, así como parámetros inflamatorios.

  Resultados: El tratamiento farmacológico en monoterapia (simvastatina vs ezetimiba) redujo el cLDL (-40,2 vs. -19,6%) y el colesterol no-HDL (-37,1 vs. -18,8%) y la simvastatina en monoterapia indujo un descenso de triglicéridos (-18,6%) y un aumento de cHDL (+7,4%). La coadministración produjo una reducción de hasta el 57% sobre el cLDL. La terapia con simvastatina disminuyó las subfracciones de HDL más pequeñas y aumentó las más grandes. Además, aumentó significativamente el diámetro, reduciendo el porcentaje de sdLDL y provocó un descenso significativo del TNFa.

  Conclusiones: La combinación de simvastatina y ezetimiba mostró un efecto sumatorio hipocolesterolemiante. Asimismo, la simvastatina redujo las subfracciones lipoproteicas más aterogénicas y más a largo plazo mostró efectos antiinflamatorios.

• English

  Introduction: Coadministration of drugs is common in the pharmacologic treatment of dyslipidemia, with statins and ezetimibe generally constituting the medication of choice. By acting at different levels, the combination of these drugs allows the therapeutic objective to be achieved. However, it is not known how these drugs qualitatively affect the composition of lipoprotein subfractions, which differ in size and atherogenic potential. We set out to evaluate this effect as well as their anti-inflammatory effects.

  Methods: Thirty-nine hyperlipidemic patients were randomly assigned to one of 2 groups: one received simvastatin (40 mg/day) and the other received ezetimibe (10 mg/day) for 4 weeks, after which both groups were administered combined therapy for an additional 4-week period. Lipid profile, lipoprotein subfractions of LDL and HDL, and inflammatory parameters were evaluated.

  Results: An improvement was detected in most lipid parameters after administration of hypolipemic drugs as monotherapy. Treatment with simvastatin vs ezetimibe reduced LDLc by 40.2% vs 19.6% and non-HDLc by 37.1% vs 18.8%, respectively. Coadministration of the two pharmacological agents induced a reduction of LDLc of up to 57%. Only simvastatin induced alterations in the levels of triglycerides (-18.6%) and HDLc (+7.4%). Simvastatin also reduced the smaller HDL subfractions and increased the larger ones. In addition, it lowered the percentage of sdLDL and increased the diameter of the LDL particles, and produced a significant reduction in TNFa.

  Conclusions: The coadministration of simvastatin and ezetimibe has an additive cholesterol-lowering effect. Furthermore, only simvastatin reduces atherogenic lipoprotein subfractions and exerts anti-inflammatory effects over longer periods of time.