Resumen de Tratamiento de la anemia en el síndrome cardiorrenal
Josep Comín Colet, Luis Almenar Bonet
La anemia es un marcador pronóstico negativo en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección tanto deprimida como preservada. La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y anemia presentan disfunción renal crónica. Estas tres condiciones (insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y anemia) se interrelacionan y autoperpetúan (síndrome anémico cardiorrenal). Por otro lado, el déficit de hierro es frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y se le atribuye un origen multifactorial. Por ello, las propuestas para el manejo de la anemia en estos pacientes se basan en la administración de agentes estimulantes de la eritropoyesis y la terapia con hierro. Los agentes más usados en la práctica en nuestro medio son la epoetina beta recombinante humana, la darbepoetina alfa y el activador continuo del receptor de la eritropoyetina. La mayoría de los trabajos sobre estos agentes demuestran una mejora de los valores de hemoglobina, reducción de marcadores de riesgo como la fracción N-terminal del propéptido natriurético tipo B, mejoría de la capacidad funcional y, en algunos trabajos, cambios favorables en parámetros de remodelado cardiaco. La valoración del tratamiento con hierro ha utilizado fundamentalmente el hierro sacarosa y la carboximaltosa férrica. Estudios aleatorizados frente a placebo han demostrado que su administración, en situaciones de déficit, incrementa la hemoglobina, mejora la clase funcional y el test de los 6 minutos, disminuye los valores de marcadores de riesgo como los péptidos natriuréticos y mejora la calidad de vida reflejada tanto en cuestionarios específicos para pacientes con insuficiencia cardiaca crónica como en cuestionarios genéricos. No existen estudios bien diseñados realizados con suficiente número de pacientes cuyo objetivo primario sean variables «duras». Por ello, en los próximos años es de esperar que aparezcan ensayos bien diseñados que puedan valorar todas las variables de interés: rehospitalización, muerte y seguridad a largo plazo.
