Resumen de Encuesta a urgenciólogos sobre el papel del laboratorio en el manejo de las intoxicaciones agudas

Bartomeu Castanyer Puig, Jordi Puiguriguer Ferrando, Bernardí Barceló Martín, Santiago Nogué Xarau

• español

  Objetivo: Evaluar mediante una encuesta la percepción que los facultativos que atienden a pacientes intoxicados agudos tienen sobre el papel del laboratorio y conocer la importancia subjetiva que otorgan a determinadas pruebas para realizar el manejo clínico de las intoxicaciones agudas frecuentes.

  Método: La encuesta se dirigió a urgenciólogos que trabajan en servicios de urgencias (SU) de dos hospitales con Unidades de Toxicología Clínica (UTC) y médicos asistentes a cursos de formación toxicológica. Se solicitaba: datos profesionales, grado de importancia atribuida a las pruebas del laboratorio para las diferentes etapas asistenciales, un máximo de tres pruebas fundamentales para el cuidado de 17 intoxicaciones agudas e indicar una determinación de analítica básica y que no se realizase en su laboratorio.

  Resultados: Ochenta y ocho encuestas se consideraron válidas, de las cuales 69 (78%) se recogieron en cursos y 19 (22%) en 2 SU. La etapa asistencial a la cual los facultativos encuestados otorgan una mayor importancia al laboratorio es la etapa diagnóstica, independientemente del grupo al que pertenecen (62% si pertenecen a SU y 58% si asistieron a cursos). El papel del laboratorio es más relevante (p < 0,05) para aquellos médicos encuestados que trabajan en SU de los hospitales con UTC (52%) que para los de cursos de formación (26%). De las 17 intoxicaciones propuestas, los encuestados consideran como prueba analítica de primera opción el cribado de drogas de abuso en orina en las intoxicaciones por benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos y antidepresivos inhibidores de recaptación de serotonina (ISRS), heroína, GHB, éxtasis. Sólo existe como primera opción una prueba analítica específica cuantitativa para el tóxico causante de la intoxicación (carboxihemoglobina), en el caso de la intoxicación por humos.

  En todas las demás intoxicaciones las pruebas analíticas son inespecíficas.

  Conclusiones: Los médicos encuestados corroboran que la finalidad principal del laboratorio de toxicología es la confirmación de la impresión diagnóstica en función de la clínica del paciente.

• English

  Objective: To survey physicians who treat acute poisoning cases to determine their attitudes toward laboratory testing in these cases and also toward certain tests for the management of common poisonings.

  Methods: A questionnaire was sent to physicians working in the emergency departments of 2 hospitals with toxicology units and to physicians attending toxicology training courses. Survey items asked about professional data; the degree of importance the physicians attached to laboratory testing at different stages in the care process; which 3 tests the respondents considered important in 17 different acute poisoning scenarios; and which laboratory test they considered highly important was unavailable at the hospitals where the physicians worked.

  Results: Eighty-eight valid questionnaires were returned; 69 of them (78%) were from physicians attending toxicology courses and 19 (22%) were from emergency room physicians. The respondents in both groups believed that laboratory tests were most important when cases of acute poisoning were being diagnosed; 62% of the emergency department physicians and 58% of the trainee physicians expressed that opinion. More emergency department physicians at hospitals with toxicology units considered laboratory testing to be of great importance (52% of such physicians vs 26% of the trainees, P<.05). In the 17 poisoning scenarios considered, the respondents named as their first choice a urine test to screen for drug abuse (benzodiazepines, antidepressants [tricyclics and selective serotonin uptake inhibitors]; heroine;

  GHB [gamma-hydroxybutyrate]; and ecstasy). A specific quantitative test that could detect the cause of poisoning was named as first choice only for smoke inhalation, in which case the respondents would measure carboxyhemoglobin concentration. Tests named for other poisonings were nonspecific.

  Conclusions: The surveyed physicians confirmed that the purpose of laboratory testing in toxicology is to confirm the diagnosis suggested by the patient�s symptoms.