Crioablacion laparoscopica de pequeñas masas renales: Estado actual.

• Autores: Ernesto Cordeiro, K. Barwari, A. Anastasiadis, M. García, F. Branco, J. de la Rosette, Pilar Laguna
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 66, Nº. 1, 2013 (Ejemplar dedicado a: CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA EN CANCER RENAL), págs. 41-53
• Idioma: español
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• Resumen

  • OBJETIVOS Presentar una revisión actualizada de la literatura disponible sobre crioablación laparoscópica de pequeñas masas renales (SRMs), incluyendo descripción de la técnica, indicaciones y resultados.

    METODOS Se realizó una revisión de la literatura hasta marzo de 2012, utilizando las bases de datos MEDLINE y EMBASE vía Ovid, para identificar estudios sobre crioablación laparoscópica de SRMs publicados durante los últimos 10 años. Sólo se incluyeron manuscritos en inglés y estudios basados en humanos, que reportaron series con más de 20 participantes, características de los pacientes, eficacia y seguridad del procedimiento.

    RESULTADOS No se identificaron ensayos clínicos aleatorizados (RCTs). En total, se seleccionaron 27 trabajos originales sobre crioablación laparoscópica (LCA) de SRMs. El número de pacientes por estudio osciló entre 20 y 144. La edad media de los mismos a lo largo de las series osciló entre 62 y 73 años. El tamaño medio de los tumores renales osciló entre 2,7 y 4 cm, siendo en la mayoría de los casos ?3 cm. El número de crioagujas utilizadas para crioablación osciló entre 1 y 6, mientras que sólo en 10 series se describió la utilización de crioagujas de tercera generación de 17 gauge (1,47 mm). En total, más del 55% de las lesiones tratadas resultaron carcinoma de células renales (RCC) confirmado por el análisis anatomopatológico. El seguimiento medio de los pacientes osciló entre 9 y 93 meses. Sólo 7 series presentaron un seguimiento a largo plazo superior a 36 meses. La mayoría de los estudios resultaron limitados por un seguimiento relativamente corto. Al menos cuatro grupos de investigación reportaron resultados a intermedio y a largo plazo. Las tasas de persistencia tumoral oscilaron entre 0% y 17%, mientras que las tasas de recidiva oscilaron entre 0% y 14%. La tasa global de complicaciones osciló entre 0% y 40%.

    CONCLUSIONES Los datos de estudios observacionales y retrospectivos así como los de algunas series prospectivas, demostraron aceptables resultados oncológicos a 3 y 5 años y una baja tasa de recidiva. La LCA demostró ser un procedimiento seguro con una baja tasa global de complicaciones. Está indicada principalmente en el tratamiento de SRMs en pacientes añosos con alta comorbilidad y elevado riesgo quirúrgico, albergando tumores en la valva anterior del riñón o en contacto con el uréter u órganos vecinos.