Es la cirugía less o notes el nuevo �gold standard� de la cirugía mínimamente invasiva?

• Autores: M. Musquera Felip, Lluis Peri Cusi, Laura Izquierdo Reyes, E. García Cruz, María José Ribal Caparrós, Antonio Alcaraz Asensio
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 66, Nº. 1, 2013 (Ejemplar dedicado a: CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA EN CANCER RENAL), págs. 161-167
• Idioma: español
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• Resumen

  • En los últimos 20 años la cirugía ha sufrido un cambio espectacular. Hemos visto como la cirugía abierta era prácticamente sustituida por la laparoscopia y ésta ha evolucionado hacia cirugías mínimamente invasivas como la cirugía a través de una única incisión (Laparo Endoscopic Single-site Surgery, LESS) y la cirugía a través de orificios naturales (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES). Estas cirugías mínimamente invasivas pretenden reducir al máximo el tamaño y número de cicatrices abdominales para minimizar la morbilidad, reduciendo la agresión y por lo tanto la necesidad de analgesia en el postoperatorio y ofreciendo unos excelentes resultados estéticos. La cirugía LESS implica la realización de cirugía intra-abdominal a través de una única incisión de 3-4 cm, por la cual se introducen instrumentos laparoscópicos. Esta puede ser considerada como el siguiente paso en la evolución de la cirugía laparoscópica avanzando hacia el ideal de cirugía sin cicatriz. Esta modalidad está teniendo una gran aceptación, ya que permite la introducción de un trocar extra en cualquier momento transformándola en cirugía laparoscopia convencional. Además, al realizar la incisión a nivel umbilical permite camuflar la incisión en el propio ombligo al finalizar la cirugía, consiguiendo muy buenos resultados estéticos. Un paso más allá sería la cirugía NOTES. Con el utillaje que disponemos en estos momentos, las técnicas NOTES- puras son muy complejas de realizar en el campo de la urología. Las variantes descritas NOTES-híbrido o NOTES asistido han demostrado ser factibles y ofrecer muy buenos resultados estéticos y menor morbilidad. En este sentido la vía vaginal nos ofrece un buen canal de trabajo que además puede ser usado para la extracción de la pieza. Los recientes estudios publicados confirman la viabilidad y reproducibilidad de ambas técnicas en cirugía urológica, concretamente en el tratamiento del cáncer renal, con resultados comparables a la cirugía laparoscópica convencional.