Revisión bibliográfica de tratamientos odontológicos mediante aparatos intraorales en el síndrome de apnea del sueño

• Autores: María Redondo de Mena, Ignacio Ardizone García, Teresa Sánchez Sánchez
• Localización: Revista internacional de prótesis estomatológica, ISSN 1139-9791, Vol. 14, Nº. 3, 2012, págs. 205-218
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción: el síndrome de apnea-hipoapnea (SAHS) se define como un cuadro caracterizado por somnolencia, trastornos neuropsiquiátricos y cardiorrespiratorios, secundarios a una alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior que conduce a episodios repetidos de obstrucción durante el sueño. El índice de apnea-hipoapnea se mide según el número de apneas más hipoapneas dividido por las horas de sueño; la presencia de más de 5 episodios respiratorios por hora de sueño es característico de esta patología. En este artículo se describirá brevemente el síndrome de apnea-hipoapnea (SAHS) y su tratamiento, exponiendo de forma más detallada la aparatología intraoral utilizada por el ortodoncista para el mismo, así como su eficacia, durabilidad y efectos secundarios.

    Materiales y métodos: se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica de revistas científicas incluidas en las bases de datos Medline, Compludoc, Scielo y PubMed. Las palabras clave introducidas fueron: aparatología intraoral, mandibular advancement, obstructive sleep Apnea, oral appliances, orthodontics, síndrome de apnea del sueño, sleep disorder, vía aérea superior. Resultados y discusión: esta enfermedad afecta del 2% al 4% de la población adulta. La edad, el sexo masculino y el índice de masa corporal elevado son los factores de riesgo más importante para la aparición de este trastorno siendo las zonas más frecuentes de obstrucción la base de la lengua y la zona posterior del paladar blando. El cuadro clínico se caracteriza por hipersopnia, pérdida de tono y sostén cefálico, cierre parcial de párpados, ronquido fuerte con despertares frecuentes, edema y congestión faríngea, cambios en la personalidad, sudoración, pérdida de audición nocturna, diaforesis, hipertensión arterial, importencia sexual, hiperactividad, agresividad, alteraciones mentales, pérdida de la memoria, dificultad de concentración, cefalea matutina o sed. Aunque la presencia de signos y síntomas pueden ayudar a identificar este síndrome, el diagnóstico no puede ser realizado por un solo medio o método aislado; se necesita, por tanto, un equipo multidisciplinar. Su tratamiento se puede abordar de varias formas: mejorar el estilo de vida, cirugía de la vía aérea superior, tratamiento médico o uso de aparatos orales, que según su mecanismo de acción podemos dividir en cuatro tipos: 1) aparatología de reposicionamiento anterior de la lengua (TRD); 2) aparatología de reposicionamiento anterior de la mandíbula (MAD); 3) aparatología de elevación del velo del paladar y reposicionamiento de la úvula (ASPL), y 4) aparatología de presión oral positiva (OPAP). Conclusiones: el SAHS es un problema de salud pública con importantes repercusiones sociosanitarias que en España afecta a unos 2 millones de personas, la gran mayoría todavía sin diagnosticar. Es más prevalente en hombres; la edad, el sexo masculino y el índice de masa corporal son los factores de riesgo más importantes. El cuadro clínico es muy variado, el diagnóstico se hará mediante una correcta anamnesis y pruebas más específicas, a destacar la polisomnografía nocturna. El tratamiento ha ido desde la reducción de peso manteniendo una dieta sana, hasta la cirugía para actuar sobre las zonas obstruidas, pasando por los aparatos de presión positiva, muy eficaces, y la aparatología bucal, motivo de este trabajo. Los episodios de obstrucción o pseudoobstrucción durante el sueño son multifactoriales y pueden ocurrir con una frecuencia de 10 a 500 veces durante la noche. Es responsabilidad de los odontólogos involucrarse en su reconocimiento temprano y su tratamiento. La aparatología ortodóncica, dividida en 4 grupos, cura el 40-50% de los casos de apnea y la reduce en un 10-20%. Su resultado es pero que el CPAP y similar a la cirugía, aunque esta es más agresiva e irreversible. Son 4 los factores para que haya éxito con la aparatología oral: severidad media-moderada de la apnea (índice de apnea-hipoapnea; AHI < 30); capacidad de gran avance mandibular; AHI supina, y bajo índice de masa corporal. Sin embargo, puede disminuir en pacientes obesos, con enfermedad periodontal, dientes ausentes o síndrome de apnea del sueño severa. Se deben hacer revisiones para evitar la aparición de problemas. Hay bastantes efectos secundarios, pero son transitorios y suelen desaparecer con el uso continuado de la aparatología.