Resumen de Valoración crítica de las tasas de supervivencia y de complicaciones de las prósteis dentales fijas dentosoportadas metalcerámicas y totalmente cerámicas: Aplicación de la odontología basada en evidencias.
Objetivo: El objetivo de este artículo fue utilizar la odontología basada en evidencia para responder a una pregunta común en prostodoncia. Se pretendía saber si las tasas de supervivencia y complicaciones de las prótesis dentales fijas (PDF) dentosoportadas totalmente cerámicas eran similares o superiores a las de las PDF metalcerámicas, así como utilizar este conocimiento en la toma de decisiones clínicas. Materiales y métodos: Se efectuó una búsqueda 6S. No se disponía de sistemas ni resúmenes en los que pudiera basarse la toma de decisiones. Se analizaron la revista Evidence-Based Dentistry (ninguna sinopsis) y las bases de datos Trip (tres sinopsis, descartadas), Cochrane (tres revisiones sistemáticas, descartadas), MEDLINE OVID (seis revisiones sistemáticas, una aceptada) y Embase (ninguna revisión sistemática). La revisión sistemática seleccionada evaluó las tasas de supervivencia y de complicaciones de las PDF metalcerámicas y totalmente cerámicas. Un estudio adicional de cohorte prospectivo fue considerado relevante. Resultados: La revisión sistemática se centró en una cuestión clínica concreta, pero carecía de la suficiente validez interna. La búsqueda no fue sistemática y no había claridad en cuanto a la metodología de inclusión o al impacto de las características del estudio en los resultados. La extrapolación externa estaba comprometida por los problemas de validez interna, las amplias definiciones de los parámetros, los resultados inexactos y el examen incompleto de los objetivos establecidos. Sin embargo, aplicando las debidas precauciones, sus resultados podían aplicarse a la práctica clínica. Se calcularon las tasas estimadas de eventos y los resultados a los 5 años con un intervalo de confianza del 95%, situándose la tasa de supervivencia de las PDF metalcerámicas significativamente por encima de las PDF totalmente cerámicas. Las PDF totalmente cerámicas sufrieron una incidencia elevada de fracasos técnicos. El estudio de cohorte prospectivo estaba dirigido a una cuestión clínica concreta con una validez interna coherente. En él, se compararon las PDF metalcerámicas colocadas antes y después de la introducción de la implantología. Las cohortes de pacientes se definieron claramente, eran similares al principio y recibieron el mismo tratamiento. Se analizó la tasa de supervivencia acumulada de Kaplan-Meier a los 10 años. Las tasas de supervivencia de las PDF metalcerámicas eran elevadas y mejoraron significativamente a partir de la introducción de los implantes y con el menor uso de pilares estructuralmente comprometidos. Conclusiones: Los resultados de la revisión sistemática y del estudio de cohorte prospectivo fueron complementarios: las PDF metalcerámicas presentaron una elevada supervivencia, mostrando una tasa de supervivencia a los 5 años significativamente superior a la registrada con las PDF totalmente cerámicas. No se conocen las diferencias en las complicaciones, pero los datos indican que la incidencia de complicaciones de las PDF metalcerámicas fue inferior a la registrada con las PDF totalmente cerámicas. Esta evidencia fue directamente aplicable a la clínica y puede ayudar en el proceso de toma de decisiones clínicas. Prótesis Estomatológica 2012;2:157-168.
