Historia natural de la estenosis carotídea de grado moderado en pacientes con enfermedad arterial periférica

• Autores: Sara Mercedes Morales Gisbert, Ángel Plaza Martínez, Vicente Andrés Sala Almonacil, David Olmos Sánchez, F.J. Gómez Palonés, Eduardo Ortiz Monzón
• Localización: Medicina clínica, ISSN 0025-7753, Vol. 140, Nº. 8, 2013, págs. 337-342
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Natural history of moderate-degree carotid stenosis in patients with peripheral artery disease
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• Resumen

  • Fundamento y objetivo Conocer la evolución de la estenosis carotídea moderada asintomática, los factores que influyen en la progresión y la morbimortalidad relacionada.

    Pacientes y método Estudio observacional retrospectivo de 133 pacientes con estenosis carotídea asintomática entre 50-69% en una o ambas carótidas entre 2002 y 2009. Se incluyen pacientes sometidos a cribado por enfermedad arterial periférica (EAP), patología aneurismática o soplo carotídeo. El seguimiento se realiza mediante ecodoppler anual. Se valora el grado de progresión, variables relacionadas con esta, la aparición de episodios neurológicos y mortalidad global y cardiovascular. Se ha realizado un estudio descriptivo, análisis univariante (ji al cuadrado y t de Student), análisis multivariante (regresión logística) y curvas de supervivencia (test de Log-Rank).

    Resultados Con un tiempo medio (DE) de seguimiento de 30,8 (1,7) meses, se observó progresión de la estenosis en el 33% de los pacientes, con un tiempo medio de progresión de 31,3 (2,7) meses. Se registró una mayor tasa de progresión en el subgrupo de pacientes que asociaban EAP y cardiopatía isquémica (odds ratio [OR] 2,84, intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,14-7,03). En el análisis multivariante tan solo la EAP se presenta como un factor de riesgo de progresión (p=0,043). El grupo de pacientes con progresión presentó mayores tasas de episodios neurológicos (15 frente a 1,6%, p=0,01), mayor mortalidad global (15 frente a 3%, p=0,04) y mayor mortalidad cardiovascular (12,1 frente a 1,5%, p=0,03).

    Conclusiones La progresión de estenosis carotídea asintomática entre el 50-69% es frecuente en pacientes sometidos a cribado, especialmente en aquellos con antecedentes de cardiopatía isquémica y/o EAP. Esta progresión se asocia a una mayor tasa de complicaciones cardiovasculares. Por ello recomendamos el seguimiento clínico y ecográfico de estos pacientes.