Tratamiento intravítreo y toxoplasmosis macular: a propósito de un caso

• Autores: S. Romero Báez, María Romina Zanetti Llisa, Félix Manuel Francisco Hernández, Miguel Ángel Reyes Rodríguez
• Localización: Archivos de la Sociedad Canaria de Oftalmología, ISSN 0211-2698, Nº. 24, 2013, págs. 85-88
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Intravitreal treatment and macular toxoplasmosis: case report
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    Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 52 años con inmunosupresión sostenida secundaria a trasplante renal, que presenta visión borrosa en ojo izquierdo (OI). Su agudeza visual (AV) era de 0,3 y destacaban dos focos superiores blanquecinos unidos de coriorretinitis con vitritis intensa, sugestivo de toxoplasmosis. La serología fue positiva para Toxoplasma IgG. Se inició tratamiento con Trimetoprim/sulfametoxazol (TS) y 48 horas después se añadió prednisona oral. Se mantuvo el tratamiento durante 5 meses pero a las cuatro semanas de suspenderlo, el paciente acudió con un nuevo episodio de visión borrosa OI (AV cuenta dedos), con vitritis intensa con un foco de retinitis macular. Dada la gravedad del cuadro se añade tratamiento intravítreo con clindamicina 1 mg/0,1 ml y dexametasona 0,4 mg/0,1 ml (x2, separadas por una semana), mejorando hasta la total cicatrización. Se realizó una PCR de humor acuoso que fue positiva para Toxoplasma. En la actualidad la mácula está muy adelgazada con una imagen hiporreflectante en las capas externas de la retina. Continúa tratamiento con TS y reducción de prednisona oral, sin recidivas.

    Discusión: La administración intravítrea de clindamicina y esteroides es una alternativa terapéutica en pacientes que no responden bien al tratamiento convencional o en casos graves que afecten o amenacen la mácula (3). En pacientes con múltiples recidivas, afectación macular, o inmunosupresión persistente, la profilaxis secundaria cada 3 días con TS disminuye el riesgo de recurrencia (4). La duración ideal no ha sido bien establecida (1).

  • English

    Case report: We present a 52-year-old immunocompromised male with history of renal transplant. The patient reported impairment of visual acuity (VA) in his left eye. His VA was 0.3 and he presented two whitish foci of retinochoroiditis with intense vitritis, possibly related to toxoplasmosis. Serological test for toxoplasmosis was positive. Treatment with trimethoprim-sulfamethoxazole (TS) was started and 48 hours later oral prednisone was added. Treatment was maintained for 5 months, but 4 weeks after the treatment finishe, a new episode occured. The examination showed intense vitritis and a focus of macular retinitis. Because of the severity of the manifestations, intravitreal treatment with clindamycine 1 mg/0.1 ml and dexamethasone 0.4 mg/0.1 ml was added. PCR of the aqueous humor for Toxoplasmosis was positive. Currently, the macula is very thin, and there is an hipo-reflective image in the outer layers of the retina. Treatment with TS and oral prednisone in tapering doses is still being administered with no recurrence.

    Discussion: Intravitreal injection of clindamycin and dexamethasone may be an acceptable alternative in patients with no response to classical treatment or in patients with macular involvement (3). Secondary prophylaxis with TS every 3 days decreases the risk of recurrences in patients with multiple recurrences, macular involvement, or persistent immunosupression (4). The ideal duration is not yet established (1).