Mujer de 51 años con ataque al estado general, fiebre,

• Autores: V. Iparraguirre-Palomeque, Haiko Nellen Hummel, C.A. Fermín-Contreras, I Félix-Espinoza
• Localización: Gaceta médica de México, ISSN 0016-3813, Vol. 142, Nº. 1 (ENE-FEB), 2006, págs. 71-73
• Idioma: español
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• Resumen

  • L caso corresponde a una mujer de 51 años de edad, originaria del Distrito Federal, con antecedente de exposición laboral a mielotóxicos (insecticidas y detergentes). Inició su padecimiento actual en Septiembre del 2004 con malestar general, pérdida de peso de aproximadamente 8 kg en 6 meses, astenia, adinamia, artralgias, mialgias de predominio en músculos proximales, fiebre no cuantificada con diaforesis y escalofríos, sin predominio de horario. Posteriormente se agregó dermatosis diseminada que se caracterizó por lesiones nodulares, eritematosas, dolorosas a la palpación, no pruriginosas, acompañándose de disminución generalizada de la fuerza de predominio en extremidades inferiores. Evolucionó con síndrome diarreico, estado nauseoso, parestesias y crisis convulsivas en una ocasión. La exploración física reveló TA 110/80, temperatura de 37.8°C, adecuada hidratación, faringe ligeramente hiperémica y cuello sin crecimientos ganglionares. Los campos pulmonares presentaban murmullo vesicular normal y los ruidos cardiacos eran rítmicos de intensidad normal. El abdomen era globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso y sin visceromegalias a la palpación. Las extremidades presentaban disminución de la fuerza muscular en miembros inferiores (3/5) y edema maleolar (+). El llenado capilar era de 2". El resultado de los estudios del laboratorio practicados se presentan en los cuadros I al V y los estudios de gabinete en el cuadro VI. La paciente recibió tratamiento con prednisona, ciclofosfamida y difenilhidantoína, presentando mejoría de la fuerza y lográndose la deambulación. En el aspirado de médula ósea no se observaron eosinofilia ni células extrañas. El hemocultivo no desarrolló microorganismos. Los hallazgos histopatológicos fueron los siguientes: la biopsia de músculo no mostró alteraciones, en tanto que la biopsia de nervio sural informó poliarteritis nodosa (PAN), con zonas isquémicas (multiinfartos microscópicos). Coordinador: Manuel de la Llata-Romero Colaboradores: Juan Urrusti-Sanz Jesús Aguirre-García Roberto Sánchez-Ramírez Mujer de 51 años con ataque al estado general, fiebre, artralgias, mialgias y nódulos eritematosos Verónica Iparraguirre-Palomeque, * Haiko Nellen-Hummel, Carlos A. Fermín-Contreras e Ignacio Félix-Espinoza Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, México, D.F., México E *Correspondencia y solicitud de sobretiros: Verónica Iparraguirre Palomeque, Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, IMSS, Av. Cuauhtémoc 330, Col. Doctores. CP 06700 México, D.F. México. Discusión clínica La Poliarteritis Nodosa (PAN) es una vasculitis sistémica necrotizante con afección segmentaria de las arterias musculares de mediano y pequeño calibre, sin glomerulonefritis ni afectación de arteriolas, capilares y vénulas. Los síntomas más comunes son fiebre, pérdida de peso, hipertensión arterial sistémica, neuropatía periférica (mononeuritis múlti- Cuadro I Química sanguínea Parámetro Valores Glucosa 79 mg/dl Creatinina 0.4 mg/dl Fosfatasa alcalina 179 U/L DHL 333 U/L GGT 226 U/L Cl 94 mEq/L K 3.8 mEq/L Na 139 mEq/L Cuadro II Citometría Hemática Parámetro Valores Leucocitos 5.0 x 109/L Eritrocitos 2.8 x 109/L Hemoglobina 8.7 g/dl Hematocrito 25.8% VCM 92.1 fl HCM 31.1 pg Plaquetas 225 x 109/L Eosinófilos Hasta 1739 células μ l Linfocitos 19.7%, totales 1.4 x 109 Gac Méd Méx Vol. 142 No. 1, 2006 71