Mediastinitis necrosante descendente. Resultados del tratamiento médico-quirúrgico en 17 casos

• Autores: R. A Pérez, R.G. de la Escosura, R. Cicero-S.
• Localización: Gaceta médica de México, ISSN 0016-3813, Vol. 139, Nº. 3 (MAY-JUN), 2003, págs. 199-204
• Idioma: español
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• Resumen

  • La mediastinitis necrosante descendente (MND) es una infección grave del mediastino, el diagnóstico y el tratamiento oportunos pueden reducir la alta mortalidad de esta enfermedad. Objetivo. Conocer la frecuencia de MND en una unidad de cuidados intensivos respiratorios. Material y métodos. Estudio retrospectivo, transversal y observacional de serie de casos consecutivos. Se encontraron 17 casos consecutivos que cumplieron los criterios de MND, de 1, 560 pacientes en el periodo entre el 1o. De enero de 1990 y el 31 de diciembre del 2000. Resultados: Se estudiaron 15 hombres y 2 mujeres con un promedio de edad de 38.6 ± 14.5 años. Siete casos (47%) presentaron absceso periodontal, seis (35.5%) absceso retrofaríngeo y cuatro (23.5%) absceso submaxilar. Diez pacientes tenían traqueostomía previa y siete no. En todos se realizó toracotomía. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron: choque séptico en 10 casos (58.8%), daño pulmonar agudo en ocho (47%), sangrado de tubo digestivo alto en seis (35.6%) y SIRA en tres (11.6%). Siete casos fallecieron y 10 sobrevivieron. Conclusiones: Al comparar el grupo de pacientes que sobrevivió con el que falleció las variables significativas (P<0.05) fueron la edad 31.9±8.6 vs 48.1±14.1 y la traquestomía temprana 80.0 vs 28.6 (P=0.06). La causa de fallecimiento más frecuente fue el choque séptico, la letalidad específica en este grupo de pacientes fue de 29%. La MND es una entidad poco frecuente, 1.08% de todos los casos revisados, que debe ser tratada oportunamente por su elevada mortalidad. El tratamiento temprano conjunto con antimicrobianos y abordaje quirúrgico es fundamental