Resumen de Factores predictores para falla en la extubación en dos o más ocasiones en el recién nacido de pretérmino
Carlos Antonio Tapia Rombo, N. de León Gómez, Julio César Ballesteros del Olmo, C. Ruelas Vargas, María Luisa Cuevas Urióstegui, José Juan Castillo Pérez
Introducción: Con la asistencia mecánica ventilatoria se ha prolongado la vida de los recién nacidos (RN) prematuros críticamente enfermos y durante ese lapso muchas veces no se logra en la primera vez la extubación, por lo que es necesario reintubar al recién nacido de pretérmino (RNPT) hasta en varias ocasiones con el daño subsecuente, que hace entrar al paciente a un círculo vicioso con mayores fallas durante las mismas extubaciones. El objetivo de este estudio fue determinar los factores que predicen la falla en la extubación de RNPT de 28 a 36 semanas de edad gestacional en dos o más ocasiones. Material y métodos: Se consideró falla en la extubación cuando dentro de las primeras 72 h de haberse extubado al paciente, hubo necesidad de reintubarlo, independiente de la causa que lo originó. Para la falla de la segunda o más extubaciones se tomó el mismo criterio. Durante el periodo de septiembre a diciembre del 2004 se incluyeron retrospectivamente a todos los RNPT que estuvieron internados en un hospital de tercer nivel que cumplieron con los criterios de inclusión (estudio previo ya publicado de donde sólo se tomó en cuenta la primera falla en la extubación) y en forma retrolectiva a los pacientes de enero a octubre del 2006 del mismo hospital. Se formaron dos grupos el A, de casos (falla en la extubación en dos o más ocasiones) y el B, de controles (falla en la extubación sólo en una ocasión). Se utilizó la estadística descriptiva y la inferencial a través de la t de Student, Ji cuadrada, probabilidad exacta de Fisher y la U de Mann-Whitney o suma de rangos de Wilcoxon, en caso indicado. Para buscar asociación de factores predictores de falla en la extubación se utilizó el OR (razón de momios) y el análisis multivariado. Se consideró zona de significancia cuando la p era < 0.05. Resultados: El grupo A estuvo conformado por 21 pacientes y el grupo B por 20 pacientes. En el análisis multivariado se encontró asociación como factores predictores para falla antes de la segunda extubación a la presencia de atelectasia postextubación con un OR de 19.2 e intervalo de confianza (IC) al 95% de 3.1-117 (P de 0.001) y al índice de oxigenación (IO2) con un valor > 2, OR de 5.3, IC al 95% de 1.3-21.4 (P de 0.02). En la broncoscopia se encontraron algunas alteraciones anatómicas que explicaron la falla en la segunda extubación. Conclusiones: Se concluye que es importante planear una extubación en un RNPT, máxime cuando ha habido ya una falla previa, y evitar en lo posible los factores predictores de falla en la extubación conocidos y de acuerdo a este estudio, no extubar con un IO2 > 2, y manejar intensivamente las atelectasias postextubación. Posterior al seguimiento de esos lineamientos y después de una segunda falla en la extubación, probablemente sea necesario pasar a broncoscopia si las condiciones del paciente lo permiten.
