Detección rápida de los bacilos gramnegativos productores de BLEE aislados de sangre

• Autores: Jennifer Margarita Cuéllar Rodríguez, G. A Ponce de León, R. Quiroz Mejía, A. Galindo Fraga, A.L. Rolón Montes de Oca, M. Hernández Durán, Guillermo M. Ruiz Palacios, José Sifuentes Osornio
• Localización: Revista de investigación clínica, ISSN 0034-8376, ISSN-e 2564-8896, Vol. 61, Nº. 4 (JUL-AGO), 2009, págs. 306-312
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción: El retraso en la administración del tratamiento adecuado en los pacientes con bacteriemia puede aumentar la morbilidad, la mortalidad y los costos en el cuidado médico. Comparamos la prueba directa y rápida (PDR) diseñada para detectar bacilos gramnegativos (BGN) productores de beta-lactamasas de espectro extendido (BGN-BLEE) directamente de los frascos de hemocultivo positivos, con dos métodos convencionales para la detección de BGN-BLEE: el método de difusión de disco para escrutinio/confirmación (SC-DDA) y el método de escrutinio por microdilución y confirmación por prueba E (MIC/ET). Material y métodos: Incluimos todos los hemocultivos tomados en un hospital de tercer nivel entre agosto y diciembre de 2005. Incluimos un frasco positivo a BGN por paciente. La PDR se realizó con un inóculo de 0.2 mL de cada frasco de hemocultivo; se sembró en agar Mueller-Hinton; se agregaron discos de ceftazidima y cefotaxima, con y sin ácido clavulánico y se incubó a 35 ºC + 2 ºC durante 24 hrs. Los resultados fueron interpretados de acuerdo con las recomendaciones de CLSI (SC-DDA y MIC/ET). Todas las pruebas fueron realizadas simultáneamente y se analizaron el tiempo de ejecución y los costos de cada prueba. Resultados: Identificamos 124 BGN de 114 episodios de bacteriemia, 10 de ellos (8.8%) polimicrobianos; 79 (63.7%) de los BGN fueron enterobacterias, 44 (35.5%) BGN no-fementadores de glucosa y un Haemophilus influenzae. El microorganismo más frecuente fue Escherichia coli en 56 episodios (45.2%), seguido por Pseudomonas aeruginosa en 24 (19.3%) y Klebsiella pneumoniae en 13 (10.5%). De los 114 episodios de bacteriemia, 41 (36%) tuvieron cuando menos un BGN resistente a cefalosporinas de 3a generación y 25 (21.9%) fueron ocasionados por un BGN-BLEE. La PDR tuvo sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 96%, 98.9%, 96% y 98.9%, respectivamente. El índice de concordancia entre PDR y SC-DDA fue de 0.95 y entre PDR y MIC/ET de 0.92. La PDR detectó 24/25 BGN-BLEE. La mediana de tiempo para detectar un BGN-BLEE a partir de la señal positiva en la consola de hemocultivos fue de 1.02 + 0.19 días con PDR y de 3.40 + 0.59 días con cualquiera de los otros métodos. La diferencia en el reporte del resultado positivo de una BGN-BLEE fue de 2.38 + 0.63 días (p < 0.0001). El costo estimado para PDR fue de $1.54 dólares estadounidenses, de $2.32 para SC-DDA, y $49.65 para MIC/ET. Conclusiones: El método de escrutinio para detección de BGN-BLEE (PDR) fue rápido, confiable, de fácil ejecución y de costo menor que los métodos estándar.