Resumen de Escisión Total de Mesorrecto Laparoscópica vs. Abierta en el tratamiento del cáncer de recto

H. González Quintín, O. Vergara Fernández, H.A. Rodríguez Zentner, J.M. Moreno Berber, H. Tapia Cid de León, R.F. López, A Jonguitud Luis

• Introducción: Se ha propuesto que la escisión total de mesorrecto laparoscópica (ETML) para el tratamiento del cáncer rectal, conlleva una mejoría en los resultados quirúrgicos a corto plazo, en comparación con la escisión total de mesorrecto abierta (ETMA). Sin embargo, pocos estudios prospectivos aleatorios se han realizado. Objetivos: El motivo principal por el que se realizó el estudio, fue para evaluar las diferencias relevantes en cuanto a seguridad y eficacia después del tratamiento electivo del cáncer rectal con ETML, comparada con ETMA en un centro médico académico de tercer nivel. Material y métodos: En este estudio prospectivo, comparativo y no aleatorio, se analizaron variables de 20 pacientes con cáncer de recto medio y bajo, tratados quirúrgicamente con resección anterior baja (RAB) o resección abdominoperineal (RAP) en un periodo de noviembre de 2005 a abril de 2006. El seguimiento se llevó a cabo mediante encuestas y contacto directo con los pacientes en la consulta externa de cirugía de colon y recto. El análisis estadístico fue realizado usando la prueba de c2 y T de Student. Resultados: Diez pacientes fueron sometidos a ETML y diez a ETMA. No se requirió conversión en el grupo de ETML. La mediana de tiempo quirúrgico fue más corta en el grupo laparoscópico (ETML) (186.7 vs. 204.4 min, p < 0.007). Se obtuvo menor tasa de sangrado transoperatorio en el grupo de ETML, así como menor número de complicaciones postoperatorias. Más aún, se obtuvo un retorno menos prolongado de los movimientos intestinales en el grupo laparoscópico. No se registró mortalidad de 30 días, mientras que la morbilidad total fue de un 20% en el grupo de ETML contra un 40% en el grupo de ETMA. La media de ganglios linfáticos resecados fue mayor en el grupo laparoscópico que en el abierto (10.2 + 2.5 vs. 8.3 + 3). La media del tiempo de seguimiento fue de 12 meses (rango 9-15 meses). No se registró recurrencia local. Conclusiones: La ETML es un procedimiento fiable de realizar, con una morbilidad postoperatoria aceptable y mortalidad baja; no obstante es técnicamente demandante. Esta serie confirma su seguridad, mientras que los resultados oncológicos son actualmente comparables con las series publicadas de ETMA; sin embargo con la limitante de un seguimiento a corto plazo. Se requieren de más estudios aleatorios controlados para evaluar los resultados obtenidos en el seguimiento a largo plazo