Resumen de Experiencia del INCMNSZ en pacientes adultos con leucemia linfoide aguda.
N. Buitrón Santiago, L. Arteaga Ortiz, Adriana Rosas López, G. Rosas Arzate, Álvaro Aguayo González, Joseph Xavier López Karpovitch, A. Armengolt Jiménez, Erick Crespo Solís
Introducción: A pesar de los avances en el tratamiento, la leucemia linfoide aguda (LLA) en el adulto es una enfermedad con pobres tasas de supervivencia a largo plazo. Es escasa la información en países en desarrollo respecto de esta enfermedad. Por otro lado, las infecciones son complicaciones frecuentes relacionadas con mortalidad y en algunos estudios no se reporta con precisión la incidencia de choque séptico en esta población, así como otros parámetros relacionados con morbilidad. Objetivo: Describir las características de la población de adultos con LLA, la respuesta a tratamiento, las complicaciones y evaluar posibles factores relacionados con supervivencia. Comparar los resultados de los esquemas de quimioterapia utilizados con otros informes de la literatura. Material y métodos: Estudio de cohorte. Se evaluaron todos los pacientes con diagnóstico de LLA en el periodo de septiembre de 2003 a noviembre de 2007. Los esquemas de tratamiento utilizados fueron el protocolo institucional 0195 y el esquema Hiper-CVAD (HCVAD). Resultados: Se registraron 40 pacientes con diagnostico de LLA, 92% era de fenotipo B, y 8% de fenotipo T. La mediana de edad fue de 27 años. Con mediana de seguimiento de 28.5 meses. El 14% presentaba infiltración del sistema nervioso central (SNC); 51% tuvo citogenética evaluable, de los cuales 16.7% presentó el cromosoma Filadelfia. Recibieron tratamiento 36 pacientes, 13 el esquema HCVAD y 23 el 0195; la tasa global de remisión completa (RC) fue de 78%; 85% para el esquema HCVAD y 74% para 0195. En toda la cohorte, la mortalidad en inducción fue de 2.8%; la mediana de supervivencia libre de enfermedad (SLE) fue de 11.6 meses (IC 95%, 2.5-20.8 meses) y de supervivencia global (SG) de 15 meses (IC 95%, 10.6-19.4 meses). En esta serie, 95% de los casos no recibió profilaxis con antibióticos durante el nadir de quimioterapia y la mortalidad relacionada con el tratamiento fue de 8.4% (2.8% en inducción y 5.6% durante las demás etapas del tratamiento). Las variables asociadas con pobre pronóstico para SG fueron hiperleucocitosis, fenotipo T y falta de RC temprana. La toxicidad no hematológica grado 3 y 4 asociada con inducción fue de 17%, y la incidencia de neutropenia grave y fiebre durante inducción fue de 61% y de 11% para choque séptico. Conclusiones: Respecto de HCVAD, observamos menor tasa de RC y menores periodos de SLE y SG en comparación con la serie original. A pesar de la ausencia de profilaxis con antibióticos durante las etapas de mielosupresión, las tasas de mortalidad relacionadas con quimioterapia son similares a las reportadas por otros autores. Palabras clave: Leucemia linfoide aguda, neutropenia grave, hiperCVAD.
