El papel del médico de primer contacto en la detección y tratamiento tempranos de la enfermedad renal crónica

• Autores: Alfonso Cueto Manzano
• Localización: Revista de investigación clínica, ISSN 0034-8376, ISSN-e 2564-8896, Vol. 60, Nº. 6 (NOV-DEC), 2008, págs. 517-526
• Idioma: español
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• Resumen

  • Fragmento Caso clínico Una mujer con diabetes mellitus tipo 2, diagnosticada hace 16 años, acudió a su visita mensual rutinaria con su médico familiar. La paciente tiene 60 años de edad, es viuda, analfabeta y jubilada. Tiene una hermana que también es diabética y desarrolló insuficiencia renal terminal. La paciente niega antecedentes personales de hipertensión arterial, así como poliuria, polidipsia y polifagia. No sigue ninguna dieta específica. Hace una semana inició con dolor continuo en extremidades inferiores, acompañado de paresias y parestesias, para lo que se automedicó una combinación oral de vitaminas B1, B6 y diclofenaco, así como ketorolaco a dosis no especificada, pero no logró mejoría de sus síntomas. Al examen físico se encontró una paciente tranquila, en aparente buen estado general. Su tensión arterial era 160/100 mmHg, peso 80 kg, y estatura 1.54 m. El área cardiaca era rítmica, con frecuencia de 78 latidos por minuto. Los pulmones eran normales. Se observó una gran adiposidad en abdomen (circunferencia de 105 cm). El examen de los pulsos distales, así como la sensibilidad y la fuerza de las extremidades inferiores fue normal. Sus resultados de laboratorio eran: glucosa sérica 141 mg/dL, hemoglobina glucosilada A1c 8%, creatinina sérica 0.8 mg/dL, colesterol total 162 mg/dL, y triglicéridos 180 mg/dL. La tasa de filtración glomerular calculada (mediante la fórmula MDRD) fue 78 mL/min/1.73m2. El urianálisis fue normal, y la excreción urinaria de albúmina fue de 51 mg/día. Después del examen clínico, su médico incrementó la dosis de glibenclamida a 5 mg dos veces al día y metformina a 850 mg dos veces al día (su dosis anterior era de 5 mg y 850 mg una vez al día, respectivamente). También incrementó el enalapril de 10 mg una vez al día a dos veces al día. No se indicaron cambios en su dieta ni en la dosis de aspirina que ya recibía previamente (150 mg una vez al día). Se le indicó acudir de nuevo a revisión en un mes con resultados de glucosa sérica y hemoglobina glucosilada