Resumen de Trasplante renal de esposo a esposa en cinco mujeres multíparas
V. M Ortiz Arroyo, Claudia de Leo Cervantes, Julio Granados Arriola, Josefina Alberú Gómez, N. Castelán, Norma Ofelia Uribe Uribe, Lorena N. González De Jesús, Mayra López
Antecedentes: Los embarazos constituyen un evento de sensibilización inmunológica y se ha reportado que la sobrevida del injerto renal de esposo a esposa, con antecedentes de embarazos de la misma pareja, es menor que en circunstancias en las cuales no existe este Antecedente. La exposición de la mujer a los antígenos HLA del esposo (vía el producto) puede condicionar sensibilización específica a antígenos que estarían presentes en el aloinjerto subsecuente Objetivo: Comunicar la evolución del injerto renal en trasplantes de esposo a esposa con antecedentes de embarazos; experiencia en el INCMNSZ. Pacientes y métodos: De 682 trasplantes renales realizados hasta agosto/2003, cinco han sido de esposo a esposa. Todas han sido multíparas y multitransfundidas pretrasplante. Las pruebas cruzadas pretrasplante mediante citotoxicidad dependiente de complemento + globulina antihumana (CDC-AHG) han resultado negativas para linfocitos "T" y "B". Todas recibieron triple esquema de inmunosupresión; adicionalmente en 2/5 se utilizaron anticuerpos monoclonales anti-IL2-R. Resultados: Dos de las pacientes desarrollaron rechazo agudo acelerado (caso 1) y rechazo agudo humoral (caso 5) al 5o. Y 7o. Días postrasplante, respectivamente. Estos rechazos condicionaron pérdida del injerto concluyendo en nefrectomía de los mismos. Las tres pacientes restantes (casos 2, 3, 4) cursan con excelente función renal a 34, 30 y 21 meses postrasplante, sin episodios de rechazo agudo. Conclusiones: ¿Por qué en condiciones similares algunos trasplantes renales de esposo a esposa cursan con eventos inmunológicos humorales adversos mientras que otras pacientes mantienen excelente función del injerto renal a largo plazo? ¿Podría especularse que en algunos casos el embarazo constituye, en efecto, un evento sensibilizante y en otros da lugar a iutolerancia o aceptaciónla inmunológica? Hasta el momento no existe una prueba que permita caracterizar a uno y otro grupos en la etapa pretrasplante. Aun cuando las pruebas cruzadas por citometría de flujo son más sensibles que las pruebas por CDC-AHG, no son garantía absoluta de que un evento inmunológico anamnésico adverso no pueda ocurrir.
