Resumen de Efectividad de la terapia anticipada con ganciclovir en receptores de trasplante renal de alto riesgo (R-/D+) para desarrollo de enfermedad por citomegalovirus
Francisco Aranda Verástegui, L.E. Soto Ramírez, H. González Aguirre, Eduardo Mancilla Urrea, T. Muñoz Trejo, Josefina Alberú Gómez, H.S. Díliz Pérez
El manejo actual de receptores de trasplante que son seronegativos a anticuerpos contra citomegalovirus (CMV) (R-) y que reciben un órgano de un donador seropositivo (D+) es controversial. Estos pacientes se encuentran en un riesgo elevado de desarrollar enfermedad clínica por CMV, por lo que usualmente son tratados con un esquema profiláctico con ganciclovir que varía de acuerdo con diferentes grupos en la dosis y duración. Una alternativa para esta conducta profiláctica es la de administrar ganciclovir sólo a aquellos pacientes que de acuerdo con marcadores virológicos específicos están en alto riesgo de presentar enfermedad clínica por CMV, en lo que se ha denominado tratamiento anticipado. Se realizó un estudio prospectivo para determinar el valor de la terapia anticipada en la prevención de la enfermedad por CMV en receptores de trasplante renal de alto riesgo para CMV (R-/D+) que fueron sometidos a inmunosupresión combinada con tres medicamentos y sin inducción con anticuerpos antilinfocíticos. Dieciséis adultos que recibieron su primer trasplante renal fueron incluidos en el estudio y seguidos mediante el ensayo de antigenemia pp65, así como con cultivo para CMV con métodos convencional y de centrifugación en vial, cada dos semanas durante las primeras 16 semanas postrasplante y posteriormente en forma mensual hasta completar 12 meses. Se realizó serología (IgG e IgM) para CMV al término del seguimiento. A aquellos pacientes a los que se les detectó una o más células positivas al antígeno pp65 por 150 x 103 leucocitos de sangre periférica examinados se les administró ganciclovir (5 mg/kg/día IV por 15 días) como terapia anticipada. A todos los pacientes que recibieron tratamiento anticipado, se les continuó realizando antigenemia hasta completar el seguimiento planeado. Se detectó antigenemia positiva para CMV en siete de los 16 casos. En seis de los siete pacientes la antigenemia se negativizó después de administrar terapia anticipada con ganciclovir, ocurriendo recurrencia de la antigenemia en cuatro de ellos después de haber completado tratamiento. Después de un seguimiento promedio de nueve meses (cuatro a 12), ninguno de los 16 pacientes desarrolló enfermedad clínica por CMV. La serología para CMV (IgM) se hizo positiva en todos los pacientes que tuvieron antigenemia positiva. Ninguno de los pacientes desarrolló datos de rechazo del injerto y al término del seguimiento los niveles promedio de creatinina sérica fueron similares en aquellos con y sin antigenemia (1.35 mg/dL). En pacientes receptores de trasplante renal de alto riesgo R-/D+, el uso de tratamiento anticipado guiado por antigenemia pp65 es efectivo en prevenir enfermedad clínica por CMV. Usando esta estrategia fue posible evitar el uso de ganciclovir en nueve de 16 pacientes, sin tener desarrollo de rechazo ni enfermedad clínica por CMV. El costo/beneficio desde el punto de vista clínico y económico de esta estrategia debe ser evaluado en contra de la profilaxis universal en pacientes de alto riesgo para enfermedad por CMV.
