Aproximación al valor pronóstico de diferentes marcadores identificables en urgencias en pacientes VIH con neumonía: valor de la PCR

• Autores: Rafael Perelló Carbonell, Óscar Miró Andreu, Silvia Camón, Miquel Sánchez Sánchez, Josep Maria Miró, M. Ángeles Marcos Maeso, Asunción Moreno Camacho
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 25, Nº. 4, 2013, págs. 268-272
• Idioma: español
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  • Objetivo: Evaluar el pronóstico de pacientes VIH afectados de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en relación a marcadores clínicos y analíticos disponibles en un servicio de urgencias (SU).

    Método: Estudio prospectivo de 3 años. Se incluyeron todos los pacientes VIH, diagnosticados de NAC que acudieron a un SU, con más de 24 horas de evolución clínica y que requirieron ingreso. Se analizaron diversas variables clínicas y analíticas entre ellas la proteína C reactiva (PCR), la frecuencia respiratoria (FR), la presión arterial sistólica (PAS), la presión parcial arterial de oxígeno (pO2), y la puntuación en la escala de APACHE II. El ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI), la necesidad de ventilación mecánica (VM) y la mortalidad a 30 días se consideraron los objetivos de resultado primarios, que también fueron analizados de forma combinada. El poder discriminativo de estas variables se analizó mediante el cálculo del área bajo la curva (AUC) ROC.

    Resultados: Se incluyeron 159 pacientes. Las variables con poder discriminativo estadísticamente significativo para ingreso en UCI, para el global de la serie, fueron la FR, el índice APACHE II, la pO2, la PCR y los leucocitos, y los tres primeros también lo fueron en la neumonía neumocócica. Para la VM, fueron el índice APACHE II, la pO2, PCR, el VHC y la edad para el global de la serie, los dos primeros junto con el número de leucocitos también lo fueron para la neumonía neumocócica. Para la mortalidad, el índice de APACHE II, la pO2 y el VHC, lo fueron para el global de la serie y ninguno lo fue en la neumonía neumocócica.

    Conclusión: La hipoxemia, la taquipnea y la escala de APACHE II son las variables detectables que han mostrado el mayor poder discriminativo de mal pronóstico en los pacientes infectados por el VIH que ingresan en el hospital por NAC.