Factores de mal pronóstico en pacientes con estadio pT0/pT1/pTa en la pieza de cistectomía radical.

• Autores: A. Husillos Alonso, Felipe Herranz Amo, David Subirá Rios, José María Díez Cordero, Mercedes Moralejo Gárate, Esther López López, Javier Piñero Sánchez, G. Ogaya Pinies, E. Lledó García, Carlos Hernández Fernández
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 66, Nº. 8, 2013, págs. 787-795
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • OBJETIVO: Los pacientes con estadio pT0-1-a post-cistectomía tienen una elevada supervivencia, pero un porcentaje de ellos presentará progresión tumoral y muerte por esta causa. Identificación de los factores de riesgo de progresión en pacientes con carcinoma vesical infiltrante que fueron pT0-1-a post-cistectomía.

    MÉTODOS: Se recogieron 97 pacientes pT0-1 post-cistectomía. Se analizaron las siguientes variables: hidronefrosis, CIS, invasión linfovascular, antecedente de TVNMI, tumor residual en la pieza e invasión linfática (pN). Los pacientes con pN+ fueron excluidos del análisis. Los pacientes con pN+ (5 casos) fueron excluidos del análisis final, que se realizó sobre 92 casos Las variables cuantitativas y cualitativas se analizaron mediante los estadísticos habituales. La Chi cuadrado se utilizó para evaluar asociaciones entre variables categóricas. Se realizó un análisis univariante y posteriormente se ajustó mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox (método enter). El método de Kaplan-Meier se ha utilizado para evaluar la supervivencia y el test de long-rank para evaluar las diferencias entre los distintos grupos. La significación estadística se consideró cuando existió una p<0,05. Todos los cálculos se han realizado con el programa estadístico SPSS versión 15.0 en castellano.

    RESULTADOS: 97 casos cumplían los criterios de inclusión. El 97% fueron T2 y el resto T3 en la RTU. El 44,3% fueron pT0 (R0) y el 55,7% pT1-a (R1). La mediana de seguimiento fue de 47 meses. El 5,2% de los pacientes fueron pN+, con un impacto negativo en la supervivencia (p=0,02). La supervivencia global fue del 59,8% y la cáncer-específica del 76,6%. En el análisis univariante se observó una relación entre la progresión tumoral y la presencia de CIS (p<0,001), invasión linfovascular (p=0,049) e hidronefrosis (p<0,001). En el análisis multivariante, solo la presencia de CIS en la RTU se asoció a una menor supervivencia cáncer-específica (HR 100,5; 95% IC 10,8-933,1; p<0,001).

    CONCLUSIONES: Aunque el pronóstico de los pacientes pT0/pT1/pTa en la pieza de cistectomía es excelente, algunos presentan progresión. La presencia de CIS en la RTU ha demostrado ser un factor predictor de recidiva y progresión independiente de recidiva en estos casos.