Prostatectomía radical: Valor pronóstico de los márgenes afectados en pacientes pT2.

• Autores: Rubén Algarra Navarro, Juan Javier Zudaire Bergera, Antonio Tienza Fernández, José María Velis Campillo, I. Merino, Javier Fermín Barba Abad, Egoitz Tolosa, Anibal Rincón Mayans, José Enrique Robles García, Ignacio Pascual Piédrola
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 66, Nº. 8, 2013, págs. 796-806
• Idioma: español
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• Resumen

  • OBJETIVO: Valorar en pacientes prostatectomizados y calificados como pT2, la influencia pronóstica sobre la Supervivencia Libre de Progresión Bioquímica (SLPB) de los márgenes afectados.

    MÉTODOS: Analizamos retrospectivamente una serie de 1.132 pacientes con cáncer de próstata T1-T2 tratados con prostatectomía radical entre 1.989-2.009. Se excluyen los pacientes con afectación de vesícula seminal, afectación ganglionar y pT4. Comparamos las variables clínico-patológicas y la SLPB de los pT2(+) con pT2(-) y pT3. Identificamos las variables clínico-patológicas influyentes en la SLPB de los pT2(+) y con ellas diseñamos grupos de riesgo.

    RESULTADOS: De los 1.051 incluídos finalmente, 598 (59,6%) son pT2(-); 163 (15,5%) pT2(+); 80 (7,6%) pT3a(-) y 210 (20%) pT3(+). Características clínicas de pT2(+). Es homogéneo con el grupo pT2(-) y significativamente mejor que los pT3(+) en todas las variables clínico-patológicas evaluadas. La (SLPB) de los pT2(+) (68±3% y 57±5%) es significativamente peor que la de los pT2(-) (87±1% y 79±2%), similar a los pT3a(-) (75±5% y 64±7%) y mejor que la de los pT3(+) (44±3% y 36±3%) en 5 y 10 años. Factores influyentes en SLPB en pT2(+): Estudio univariado. Son influyentes: Gleason patológico 7-10 (HR:2,1; IC 95% 1,1-4,1), (p=0,02); RNM que indica T3 (HR:3,2; IC 95% 1,4-7,3), (p=0,04); PSA>15 ng/ml (HR:4; IC 95% 2-8,2), (p<0,0001) y D�Amico alto riesgo (HR:3,3; IC 95% 1,3-8,5), (p=0,01). Se diseña un modelo de riesgo con las variables implicadas. Cada variable presente es un punto. Se diseñan dos grupos: Grupo 1 (86%)(0-1 variable); Grupo 2 (14%)(2-3 variables). La SLPB del grupo 1 es a 5 y 10 años de 71±5% y 69±5% y la del grupo 2 es de 37±12% y 22±11%.(p<0,0001).

    CONCLUSIONES: La afectación de márgenes en pacientes pT2 tiene una influencia independiente en la SLPB. El grupo es heterogéneo y puede ser dividido según las variables influyentes en la SLPB en un grupo mayor (86% de pT2(+)) con peor pronóstico que los pT2(-), y un grupo menor (14 % restante) con pronóstico similar a pT3(+). Es probable que los pacientes pT2(+) sean una mezcla de pacientes infraestadiados con otros con márgenes yatrogénicos o falsos por mala valoración de la pieza operatoria.