Acceso radial frente a femoral después de una intervención coronaria percutánea en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Resultados de mortalidad a 30 días y a 1 año

• Autores: Alberto Ruano Raviña, Guillermo Aldama López, Ana Belén Cid Álvarez, Pablo Piñón Esteban, Diego López Otero, Ramón Calviño Santos, Raymundo Ocaranza Sánchez, Nicolás Vázquez González, Ramiro Trillo Nouche, Mª Estrella López-Pardo Pardo
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 66, Nº. 11, 2013, págs. 871-878
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción y objetivos Se ha prestado poca atención al efecto en la mortalidad que la vía de acceso vascular produce tras una intervención coronaria percutánea, aun cuando hay cada vez más evidencia de que la vía radial aporta un beneficio mucho mayor que el acceso femoral en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. El objetivo de este estudio es evaluar la influencia del lugar de acceso vascular en la mortalidad a 30 días y a 1 año en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

    Métodos Se incluyó en el estudio a todos los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST a los que se practicó una angioplastia primaria en dos hospitales de Galicia entre 2008 y 2010. Se aplicaron dos modelos de regresión multivariable para cada resultado de mortalidad (a 30 días y a 1 año). La única diferencia entre estos modelos fue la inclusión o exclusión del lugar de acceso vascular (femoral o radial). Para cada uno de los cuatro modelos, se calculó la prueba de Hosmer-Lemeshow y el índice C . También se evaluó la interacción entre la inestabilidad hemodinámica y el acceso vascular para la mortalidad.

    Resultados Se incluyó a 1.461 pacientes con una media de edad de 64 años. En el 86% se utilizó un acceso vascular radial y en el 7,4% había inestabilidad hemodinámica. La mortalidad por cualquier causa fue del 6,8% (100/1.461) a los 30 días y del 9,3% (136/1.461) a 1 año. El lugar de acceso vascular sigue a la inestabilidad hemodinámica y a la edad en cuanto al efecto en el riesgo de mortalidad (mortalidad a 30 días, odds ratio = 5,20; intervalo de confianza del 95%, 2,80-9,66). Se produce un efecto similar en la mortalidad a 1 año. El índice C mejora ligeramente con la inclusión del lugar de acceso vascular, aunque sin alcanzar significación estadística.

    Conclusiones La vía de acceso vascular debería tenerse en cuenta en la predicción de la mortalidad tras una intervención coronaria percutánea primaria.