Resumen de Tumores y procesos inflamatorios de la región quiasmática-hipofisaria
Se revisa la experiencia personal de 187 tumores operados de la región quiasmática-hipofisaria, insistiendo en las características clínicas y resultados terapéuticos obtenidos en los diferentes tipos histológicos de tumores de esta región (adenonas hipofisarios, craneofaringeomas, gliomas del quiasma y nervios opticos, meningiomas suprasillares y epidermoides). En un segundo grupo de 44 casos operados de procesos inflamatorios (atrofias ópticas, aracnoiditis, edema agudo del nervio óptico), se analizan los rasgos clínicos de 28 de estos enfermos. Finalmente se comparan los resultados terapéuticos de estos 28 casos operados con 30 de control, tratados médicamente. Los resultados globales son bastante similares en los dos grupos. Los casos de edema y tumefacción aguda tienen, en general, una evolución natural más favorable y en ellos la intervención quirúrgica y descompresión del canal óptico no parece ser eficaz, de acuerdo con el porcentaje de remisiones que es bastante similar en ambos grupos. Los casos de aracnoiditis y atrofias ópticas, subagudas y crónicas, presentan peor pronóstico y en ellos el grupo de enfermos operados alcanza un porcentaje más elevado de mejoría y recuperación (40 por 100) que en el grupo control (28 por 100). Es necesaria la estrecha colaboración y el interés de los oftalmólogos para llegar al diagnóstico preciso de todos estos diferentes procesos, tumorales e inflamatorios, de la región quiasmática. La precocidad del diagnóstico tiene una extraordinaria importancia práctica en los síndromes tumorales para establecer la indicación operatoria en las primeras fases de la evolución del tumor y antes que alcance un gran tamaño y empeore el pronóstico. Es necesario evitar en las fases iniciales diagnósticos imprecisos de < neuritis > y recurrir a las exploraciones adecuadas, neurológicas, que conducen a la orientación diagnóstica correcta. No debe perderse un tiempo precioso conformándose el médico y el enfermo con el empleo del término < neuritis óptica > y buscando posibles focos sépticos. Conocemos muchos enfermos que desgraciadamente han perdido la vista en forma irreparable mientras se engañaban, los médicos y ellos, con estos mal llamados < diagnósticos >, y ensayando la rutinaria e inútil terapéutica con vitaminas. El oftalmólogo debe tener fe en la actual Neurocirugía. La mayoría de los procesos tumorales de esta región son benignos y pueden operarse con buen éxito en las fases precoces de su evolución. En los procesos inflamatorios también debe recurrirse a las exploraciones neurológicas de contraste, pero aquí la selección cuidadosa de los enfermos para la intervención es más dudosa y la colaboración del oftalmólogo es imprescindible para el neurocirujano. No sólo en el aspecto práctico y diagnóstico, sino también en el terreno de las futuras investigaciones clínicas, tenemos también tareas comunes. Así la etiopatogenia de las llamadas neuropatías ópticas, como el de ciertas encefalopatías pseudotumorales, podemos afirmar que es totalmente desconocida en gran número de casos, y los clásicos conceptos de < focos sépticos >, virosis, mecanismos toxi-alérgicos, etcétera, se van desechando y se tiende a considerar como factores importantes ciertas alteraciones vasculares no bíen conocidas que afectan a la fibras ópticas. Son necesarios. Nuevos estudios con técnicas finas (rádioisótopos, microscopía electrónica, neuroquímica) para desentrañar la patogenia de estos oscuros cuadros de edema y alteración anatomo-funcional del tejido nervioso. Esperamos de todo oftalmólogo un mayor interés por la Neurooftalmología, que se traducirá en una más estrecha unión de nuestras especialidades tan relacionadas por un gran número de problemas comunes en esa maravillosa estructura funcional de la vía óptica, que se extiende. A lo largo del encéfalo desde la retina hasta la corteza calcariria. Conferencia pronunciada en el XLII Congreso en Palma de Mallorca. Palabra clave: Artículo
