Resumen de Algunos conceptos referentes al tratamiento quirúrgico del estrabismo que conviene sean divulgados
He aquí algunos motivos que atraen la atención hacia el estrabismo: 1. Su extraordinaria frecuencia: 100.000 ó 120.000 niños afectos en España. 2. Consecuencias graves para la visión: ambliopía estrábica, pérdida de la visión binocular fisiológica. 3. Repercusiones psicológicas en el niño afecto. 4. Perjuicios morales y económicos ocasionados por la deformidad en el adulto. A estos motivos se añaden ciertas razones de actualidad que refuerzan el interés hacia la afección. A) Necesidad de difundir en España la Ortóptica, indispensable actualmente en el tratamiento del estrabismo. B) Oportunidad de dar a conocer al pediatra y al médico escolar las líneas generales del tratamiento moderno, sus progresos y sus posibilidades. Para este objeto serían muy ilustrativos los diagramas como el de Lyle y Jackson para el estrabismo convergente concomitante, reproducido en la comunicación. C) Conveniencia de una amplia divulgación entre el gran público de la urgencia del tratamiento, a la vez que de una campaña contra conceptos populares erróneos, tales como confiar en la curación espontánea, oponerse al uso de gafas en niños pequeños, emplear como tratamiento exclusivamente medicaciones internas, etc. D) Utilidad de descubrir precozmente el estrabismo, sometiendo a sencillas pruebas de visión binocular a los párvulos, en su primer año escolar. E) Examen de refracción, asimismo en los párvulos, y consejo de que usen gafas, si padecen una ametropía de alguna consideración. El objetivo del tratamiento quirúrgico del estrabismo es el restablecimiento de la visión binocular fisiológica, lo que supone -naturalmente- la desaparición de la desviación estrábica. Pero el cirujano, en este intento, no hace ni puede hacer otra cosa más que colocar los ojos en una posición lo más aproximada posible a la de la ortoforia, de modo que los reflejos binoculares normales puedan desarrollarse como resultado del impacto constante de los estímulos naturales (o artificiales, bajo ciertas condiciones). Este proceso complejo de re-educación hace que la operación no pueda considerarse como curativa del estrabismo en el mismo quirófano, ya que tan sólo representa el papel de un recurso mecánico que permita los movimientos de fusión, los cuales pondrán en actividad el mecanismo neuromuscular de la visión binocular única y fisiológica. Si este objetivo funcional no se pueden alcanzar, sólo conseguirá el cirujano un resultado cosmético más o menos aproximado, no una verdadera curación. Una operación bien planeada, con exactas mediciones pre-operatorias y cuantitativas en su técnica, puede restaurar la visión binocular fisiológica incluso más allá de la infancia, con el consiguiente resultado estético exacto, no aproximado, como en algunos casos de adultos operados por el autor, de tres de los cuales publica sus fotografías. Estos resultados funcionales o totales en las personas mayores solamente se logran cuando el paciente conserva alguna capacidad de fusión. Si el uso de gafas (si están indicadas), la oclusión del ojo no estrábico (o la oclusión alterna en el estrabismo alternante) y los ejercicios ortópticos no dan resultado en medio a un año, la operación deberá practicarse aprovechando la fusión binocular que se habrá ejercitado con la ortóptica durante este tiempo. Los niños con desviaciones mayores de 30º serán operados desde el primer momento, dada la dificultad de los ejercicios de fusión en tales casos, así como los pacientes con correspondencia retinal anómala que no se corrija con la ortóptica y los no aptos para ésta por su poca edad (menos de cuatro años), siempre que su estrabismo sea alternante o se haya logrado convertirlo en alternante por la oclusión. La operación se efectuará en los niños bajo narcosis, combinada, con intubación laríngea y respiración controlada. Los grandes progresos de esta anestesia general, con sus riesgos letales mínimos, permiten operaciones cuantitativas y de seguridad, más laboriosas ciertamente, sin que el cirujano se sienta apremiado por la necesidad de una narcosis breve, como en el pasado. En los adultos es aconsejable preparar la anestesia local con una anestesia base. La tendencia actual del tratamiento quirúrgico se ha orientado en el empleo de operaciones cuantitativas, como la retropexia, miectomía, etc., frecuentemente combinadas en un mismo acto quirúrgico en el ojo estrábico, o en ambos; mas rara vez en actos distanciados (operación graduada). No es la cirugía la que ha de progresar ya para mejorar los resultados definitivos de la operación, sino practicar ésta a tiempo, lo que equivale la mayoría de las veces a operar niños de cuatro a seis años, en los que la plasticidad del sistema nervioso para los reflejos favorece al restablecimiento de la visión binocular. La cirugía sin ortóptica continuará dando numerosos sinsabores a enfermos y cirujanos. En el tratamiento actual del estrabismo debe considerarse la operación como un tiempo, necesario o no, según el caso. La operación, cuando está indicada, unida a la ortóptica, ofrece unos resultados funcionales -y, por conseguiente, estéticos- excelentes en la mayoría de los niños. Discusión: Dr. Alcalá López, Dr. Muiños, Dr. Piñero Carrión. Réplica: Al Dr. Tena, Dr. Súñer, Dr. Castanera, Dr. Bohigues, Dr. Alcalá López, Dr. Muiños, Dr. Piñero, Dr. J. Pallarés. Comunicación presentada en el XXXII Congreso de la Sociedad Oftalmólogica Hispano-Americana. Madrid, octubre de 1954
