La prostatectomía radical es un tratamiento razonable para los pacientes mayores de 70 años

• Autores: M. Ramírez Backhaus, José Rubio Briones, Argimiro Collado Serra, Juan Luis Casanova Ramón Borja, Álvaro Gómez-Ferrer Lozano, J.L. Domínguez Escrig, J.V. Ricós Torrent, José Luis Monrós Lliso, Inmaculada Iborra Juan, Eduardo Solsona Narbón
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 38, Nº. 1, 2014, págs. 21-27
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo:

    Comparar la naturaleza tumoral y la evolución oncológica de los pacientes intervenidos mediante prostatectomía radical en 3 grupos de edad.

    Material y método:

    De la base de datos de cumplimentación prospectiva de nuestro Servicio, analizamos 1.012 pacientes intervenidos entre los años 1986 y diciembre de 2009. Se excluyeron los pacientes con tratamiento neo o adyuvante y aquellos con PSA preoperatorio mayor de 50. Se dividió la muestra en 3 grupos: menores de 60, de 61 a 69 y los de 70 y mayores. Se analizaron las variables clínicas, patológicas, la evolución bioquímica y la necesidad de rescate.

    Consideramos recidiva bioquímica cuando los valores de PSA alcanzan cifras mayores de 0,4 en 2 mediciones consecutivas. Se definió rescate como la necesidad de tratamiento hormonal o de la administración de radioterapia. Procedimos a un estudio comparativo, un análisis de supervivencia univariante mediante curvas de Kaplan y Meyer y multivariante mediante regresión de Cox.

    Resultados:

    La mediana de seguimiento fue de 55,1 meses. De los 1.012 pacientes incluidos en el estudio 317 pacientes (31,3%) experimentaron progresión bioquímica y 259 (25,6%) necesitaron rescate. Observamos que los grupos de mayor edad tenían un PSA significativamente más alto y mayores estadios que el resto. No se objetivaron diferencias en el Gleason de la pieza quirúrgica ni en el estado de los márgenes quirúrgicos. La supervivencia libre de recidiva bioquímica a los 5 años fue del 72,3% (IC 95%: 66,4-78,2) en los pacientes menores de 60 años, del 65,3% (IC 95%: 60,6-70,0) para los pacientes menores de 70 y del 62,2% (IC 95%: 53,2---71,1) para los pacientes con 70 o más años; p < 0,05. En el estudio univariante la edad fue un factor que se asoció significativamente a la recidiva bioquímica; sin embargo, en el estudio multivariante pierde su interés y lo cobrabá el PSA, el estado patológico y el Gleason. La supervivencia libre de rescate no difería por grupos de edad.

    Conclusiones:

    En el presente estudio se objetivó una peor evolución bioquímica de los pacientes mayores de 70 años, sin embargo esta peor evolución bioquímica estuvo condicionada por tumores clínicamente más agresivos, lo que a nuestro juicio justifica la decisión tomada en cuanto a la actitud quirúrgica para con estos pacientes.