Resumen de Osteodistracción alveolar para la corracción de la cresta ósea residual

C. Aparicio, José Javier Echeverría García, C. Curull, O.J. Jensen

• español

  La pérdida dental está, frecuentemente, asociada con una reabsorción del reborde alveolar que dificulta su restauración mediante prótesis fijas ancladas en pilares naturales o sobre implantes osteointegrados. Se han propuesto varios métodos para la corrección crestal incluyendo injertos óseos y regeneración tisular guiada, con resultados y pronóstico no siempre predecibles. Con orígenes en la cirugía ortopédica, la osteogénesis por distracción ósea (DO) se refiere a la técnica que resulta en generación de hueso y proliferación de tejido blando mediante la distracción, estiramiento, del hueso nativo preexistente. Este estudio investiga el uso clínico de la DO para el aumento del reborde alveolar previo a la colocación de implantes o como corrector del colapso alveolar previo a la confección de la prótesis fija convencional. En un total de 10 pacientes de edades comprendidas entre los 20 y 58 años, se realizó una osteotomía que permitió movilizar un fragmento óseo de manera horizontal o vertical. A continuación se instaló un distractor interno que fijaba y transportaba los fragmentos de hueso alveolar. Tras un periodo de latencia que osciló entre 7 y 12 días se activó el distractor a razón de 1 mm cada 1 o 2 días. Para conseguir la curación ósea, se estabilizó el sistema durante 2-3 meses tras la corrección de la altura o anchura buscada. El aumento vertical conseguido se situó en 9 ± 2 mm mientras que la ganancia media horizontal fue de 5 ± 2 mm. La calidad del hueso neoformado, medida por la resistencia al corte durante la colocación de implantes, fue de tipo 3-4. No se observaron reacciones adversas en los tejidos duros o blandos durante el período de curación. Con la limitación de la extensión del estudio, se concluye que la DO tiene potencial de uso clínico en el aumento del reborde alveolar.

• English

  The dental loose is frequently associated with a resorbtion of the alveolar crest. The reduction of the alveolar bone increases the difficulries of the building a fixed prostheses anchored either on natural or osseointegrated abutments. For the crestal correction, a variety of methods including Guided Tissue Regeneration and bone grafts have been proposed. However their results and prognosis are not always predictable. With its origins on the orthopedic surgery, distraclion osteogenesis (DO) refers to the technique in which bone generation and soft tissue proliferation are achieved by means of the distraction, lengthening, of the pre-existing native bone. This study investigated the clinical use of DO for alveolar ridge augmentation as a previous stage to implant placement. In a total of 5 patients, aged from 20 to 55 years, an osteotomy was performed to allow the ridges to be distracted either vertical or horizontally. Next, an internal distractor, which fixed and transported the bone fragments, was installed. After a latency period ranging berween 7 and 10 days, the distractor was activated 1 mm once a day. To allow bone healing, the device was stabilized once the alveolar movement was completed. The vertical augmentation averaged 9 ± 1 mm afrer 8 weeks of healing. Whereas the mean horizontal augmentation was 7 mm. The bone quality, assessed by the cutting force resistance at implant placement, was 3 to 4. No adverse reactions were observed on the soft or hard tissues during the healing period. A persistent improvement on the prosthetic situation was observed. DO has the potential for clinical use in augmentation of the alveolar ridge.

• français

  La perte dentaire est fréquemmem associée à une résorption de la crête alvéolaire qui rend plus difficile sa restauration par des prothèses fíxes ancrées su r piliers naturels ou sur implants ostéointégrés. Plusieurs méthodes ont été proposées pour corriger ces crêtes incluam les greffes osseuses et la régénération tissulaire guidée avec des résuhats et un pronostic pas toujours prévisibles. Avec comme origine la chirurgie orthopédique, l'ostéogénèse par diffraction osseuse (DO) se réfère a la technique qui résulte de la génération d'os et prolifération de tissu mou grâce à la diffraction, étirement de l'os natif préexistant. Cette étude recherche l'utilité clinique de la DO pour augmenter la crête alvéolaire avant de mettre des implams ou pour corriger le collapsus alvéolaire avant la réalisation de prothèse fixe conventionnelle. Sur un total de 10 patients âgés entre 20 et 58 ans, une ostéotomie a été réalisée et a permis de mobiliser un fragment osseux, horizontalemem ou verticalement. Puis, une diffracteur interne est mis en place qui fixe et transporte les fragments d'os alvéolaire. Après une période de latence qui oscille entre 7 et 12 jours, le diffracteur est activé à raison d'1 mm chaque 1ou 2 jours. Pour obtenir la cicatrisation osseuse, le système est stabilisé durant 2 à 3 mois après correction de la hauteur et de la largeur recherchée. L'augmentation verticale obtenue se situe à 9 ± 2 mm bien que le gain moyen horizontal ne soit que 5 ± 2 mm. La qualité de l'os néoformé, mesurée par la résistance à la coupe pendant la pose des implants, est de type 3-4. Aucune réaction négative des tissus durs ou mous n'est observée pendant la phase de cicatrisation. Malgré la durée limitée de l'étude, on peut conclure que la DO offre une potentialité pour la clinique lors de l'augmemation de la crête alvéolaire.

• italiano

  La perdita dei denti è frequentemente associata con un riassorbimento del margine alveolare che rende difficile la riabilitazione protesica fissa su pilastri narurali o sopra impianti osteointegrati. Sono stati proposti vari metodi perla correzione della cresta tra cui I' inserto osseo e la rigenerazione tissutale guidata, ma i risultati non sono sempre predicibili. In chirurgia ortopedica, la osteogenesi per osteodistrazione e stiramento osseo si riferisce alla tecnica che ha come risultato la formazione di nuovo tessuto osseo e tessuto molle a seguito dello stiramento dell' osso preesistente. In questo studio si analizza I' utilizzo clinico di questa tecnica nell' aumento della cresta ossea alveolare prima della collocazione di impianti osteointegrati o di una protesi fissa convenzionale. In un totale di 10 pazienti di età comprese tra i 20 ed i 58 anni, è stata effettuata una osteotomia che ci ha permesso di rendere mobile in senso orizzontale o verticale un frammento osseo. In seguito venne inserito un distrattore interno che fissava il frammento. Dopo un periodo di 7-12 giorni si è attivato il distrattore di 1 mm ogni uno o due giorni. Una volta raggiunta la dimensione voluta si è lasciato il sistema stabile durante due o tre mesi per consentirne la guarigione. Si conseguì un aumento in senso verticale di, in media, 9+/-2mm , e di 5+/-2mm in senso orizzontale. La qualità dell' osso misurata come resistenza al taglio durante il collocamento degli impianti fu di tipo 3-4. Non si osservarono reazioni indesiderate nei tessuti duri e molli durante il periodo di guarigione. Nei limiti della durata di questo studio si conclude che questa tecnica ha un buon potenziale per ottenere un aumento della cresta alveolare.

• português

  A perda dentária está frequentemente associada à reabsorção do rebordo alveolar, o que dificulta a sua restauração através de próteses fixas sobre pilares naturais ou sobre implantes osteointegrados. Vários métodos têm sido propostos para a correcção da crista, incluindo enxertos ósseos e regeneração tissular guiada, com resultados e prognóstico nem sempre previsíveis. Tendo a sua origem na cirurgia ortopédica, a osteogénese por distracção óssea (DO) refere-se à técnica que resulta em forrnação de osso e proliferação de tecidos moles através da distracção ou estiramento do osso nativo pré-existente. Este estudo investiga o uso clínco da DO no aumento do rebordo alveolar préviamente à colocação de implantes ou como corrector do colapso alveolar préviamente à confecção da prótese fixa convencional. Num total de 10 pacientes de idades compreendidas entre os 20 e 58 anos, realizou-se uma osteotomia que permitiu mobilizar vertical ou horizontalmente um fragmento ósseo. Seguidamente foi instalado um distractor interno que fixava e transportava os fragmentos de osso alveolar. Após um período de latência que oscilou entre os 7 e os 12 dias, activou-se o distractor à razão de 1 mm cada 1 ou 2 dias. Para conseguir a cicatrização óssea, estabilizou-se o sistema durante 2 ou 3 meses após a correcção da altura ou largura desejadas. O aumento vertical conseguido situou-se entre os 9 ± 2mm enquanto que o ganho médio horizontal foi de 5 ± 2mm. A qualidade do osso neoformado, medida através da resistência ao corte durante a colocação de implantes, era do tipo 3-4. Não se observaram reacções adversas nos tecidos duros ou moles durante o período de cicatrização. Com as devidas limitações da extensão do estudo, comclui-se que a DO tem potencial para uso clínico no aumento do rebordo alveolar.