Valor de los niveles séricos del receptor soluble de la uroquinasa en el diagnóstico diferencial entre glomeruloesclerosis focal y segmentaria idiopática y secundaria

• Autores: Alfons Segarra Medrano, Elías Jatem Escalante, M. Teresa Quiles Pérez, M. Antonia Arbós Via, Elena Ostos Roldán, Naiara Valtierra, Clara Carnicer Cáceres, M.Teresa Salcedo
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 34, Nº. 1, 2014, págs. 53-61
• Idioma: español
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• Resumen

  • Se ha descrito que el nivel circulante del receptor soluble de la uroquinasa (suPAR) podría ser útil para diferenciar la glomeruloesclerosis focal y seg - mentaria idiopática de las formas secundarias, pero los resultados publicados son discordantes. En el presente estudio, se analiza la variabilidad intraindividual, las variables clínicas y anatomopatológicas asociadas con los niveles de suPAR y si los niveles circulantes de suPAR permiten diferenciar las formas de glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GFS) idiopáticas de las GFS secun - darias, independientemente de la presencia de síndro - me nefrótico y de la fase de actividad.

    Métodos:

    Se estudiaron 35 pacientes afectos de GFS idiopática y 48 con GFS secundaria (83 en total). Se realizaron medicio - nes de suPAR circulante en el momento del diagnóstico y/o tras la remisión y se analizaron las correlaciones en - tre niveles de suPAR y variables demográficas, clínicas y bioquímicas. La capacidad de suPAR para diferenciar entre ambas formas de GFS se analizó mediante curvas ROC y análisis de regresión logística.

    Resultados:

    En am - bas formas de GFS, los niveles de suPAR fueron indepen - dientes de la proteinuria y del subtipo histopatológico de GFS y se asociaron significativamente a la edad y a la función renal. Tras ajustar por ambas variables, los nive - les de suPAR fueron significativamente superiores en los enfermos con GFS idiopática, tanto en fase de síndrome nefrótico como en situación de remisión parcial o total.

    El nivel de suPAR con mayor sensibilidad (80 %) y mayor especificidad (73 %) para discriminar entre formas idio - páticas y secundarias fue de 3443,6 pg/ml (área bajo la curva [ABC] 0,78 ± 0,083, p < 0,001). En el análisis de regresión logística, tras ajustar por edad, función renal y presencia de síndrome nefrótico, los niveles de suPAR se asociaron de forma independiente con el diagnóstico de GFS idiopática, pero el modelo tuvo un mal ajuste para categorías de riesgo bajas, en las que tendió a cla - sificar las formas primarias como secundarias (? 2 = 11,2 p = 0,027).

    Conclusiones:

    Los niveles de suPAR carecen de sensibilidad para diferenciar entre GFS idiopática y secundaria. Sin embargo, valores de suPAR superiores a 4000 ng/ml son altamente específicos de GFS primaria, por lo que, ante un patrón morfológico de GFS asocia - do a proteinuria no nefrótica, indicarían una baja pro - babilidad de GFS secundaria.