Resumen de Prostatectomía radical. Margen quirúrgico pormenorizado. Valor pronóstico de la multifocalidad en pT2 con márgenes afectados.
Rubén Algarra Navarro, I. Merino, Mateo Hevia Suárez, José María Velis Campillo, Antonio Tienza Fernández, Juan Javier Zudaire Bergera, David Rosell Costa, José Enrique Robles García, Fernando Díez-Caballero Alonso, Ignacio Pascual Piédrola
OBJETIVO: Pretendemos analizar en los pacientes pT2 con márgenes afectados el valor pronóstico real de los márgenes en función de su número y localización.
MÉTODOS: Analizamos 448 (34,3%) pacientes con márgenes afectados de una serie de 1.310 pacientes T1-T2 tratados mediante prostatectomía radical entre 1.989-2.012. De ellos 164 son pT2(+), 119 (72,6%) tienen afectación unifocal 41 (34,5%) unifocal en lóbulo derecho; 35 (29,4%) unifocal en lóbulo izquierdo, 40 (33,6%) unifocal en ápex, 3 (2,5%) unifocal proximal) y 45 (27,4%) afectación multifocal.
RESULTADOS: Los pT2(+) unifocales y multifocales no evidencian diferencias significativas en ninguna de las variables clínico-patológicas comparadas. Sin embargo la Supervivencia Libre de Progresión Bioquímica (SLPB) a 5 y 10 años es significativamente peor en el grupo multifocal, (p<0,000). En el estudio multivariado son influyentes en la SLPB de los 164 pT2(+): afectación multifocal (HR: 3,4; IC 95% 1,7-6,9 p<0,000) y PSA (HR: 1,03; IC 95% 1,02-1,05 p<0,000) siendo el mejor punto de corte, PSA >15 ng/ml (HR: 3,7; IC 95% 2,1-6,6 p<0,000). Grupos de Riesgo: Utilizando las variables de influencia independiente el mejor modelo utilizando los modelos de Cox incluye dos grupos de riesgo: Grupo 1 (0 variables presentes): Son pT2(+) con afectación unifocal y PSA<15 ng/ml, (63%). Su SLPB es 81±4% y 77±4% (5 y 10 años). Grupo 2 (1-2 variables presentes): Son pT2(+) con afectación multifocal, PSA>15 ng/ml o ambas, (37% restante). Su SLPB es 46±6% y 26±7% (5 y 10 años). La SLPB es significativamente diferente entre ambos grupos (p<0,000). La SLPB del Grupo 1 es similar a la de los pacientes pT2 márgenes (-), (p=0,242). La SLPB del Grupo 2 es similar a la de los pT3 márgenes (+), (p=0,637). El modelo explica significativamente mejor la SLPB que cualquiera de las variables analizadas individualmente (estudio multivariado, modelo de Cox).
CONCLUSIONES: En los pT2(+) el pronóstico es significativamente peor cuando la afectación es multifocal. Además pueden diferenciarse claramente dos grupos de pacientes desde el punto de vista de la SLPB según sus variables influyentes. Los datos sugieren que desde el punto de vista del pronóstico el segundo grupo está infra-estadiado mientras que el primero está sobre-estadiado.
