Resultados anatomopatológicos en candidatos a vigilancia activa en cáncer de próstata.

• Autores: M. Ramírez Backhaus, Inmaculada Iborra Juan, Álvaro Gómez-Ferrer Lozano, José Rubio Briones
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 67, Nº. 5, 2014 (Ejemplar dedicado a: VIGILANCIA ACTIVA EN CANCER DE PROSTATA), págs. 431-441
• Idioma: español
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• Resumen

  • OBJETIVO: La existencia de diferentes criterios de inclusión en programas de vigilancia activa (VA) refleja la dificultad de predecir la presencia de un tumor insignificante. Nuestro objetivo en este capítulo es analizar los resultados anatomopatológicos de prostatectomías realizadas (PR) tanto en pacientes que presentaban criterios de inclusión en VA y se operaron como los de aquellos que se operaron tras estar en VA.

    MÉTODOS: Se realizaron dos búsquedas bibliográficas independientes a través de Medline, ambas con doble finalidad: artículos que estudian resultados patológicos en pacientes con diferentes criterios de inclusión en VA introduciendo los siguientes términos: �prostatic neoplasms�, �radical prostatectomy� y �active surveillance�; y artículos que estudian resultados en prostatectomías tras un periodo inicial de inclusión en VA con los siguientes términos: �radical prostatectomy�, �after�, �following� y �active surveillance�. Se analizan los hallazgos en piezas de PR y tasas de infragradación e infraestadiaje. En el análisis de la segunda búsqueda se incluye, cuando está disponible, el tiempo de permanencia en VA y el motivo de tratamiento.

    RESULTADOS: La tasa de infragradación (Gleason>6) oscila entre 12,1 y 61%, la tasa de infraestadiaje oscila entre 0 y 26%, dependiendo de los diferentes criterios de inclusión analizados y las series de diferentes centros. Índices de Gleason ?8 se encuentran en 0-7,8% y la presencia de invasión de vesículas seminales y adenopatías es anecdótica. De manera conjunta, patología desfavorable (Gleason ?7 o estadio ?pT3) se halla entre 13,1 y el 42,4% según las series. Los criterios de inclusión más estrictos pero con menor índice de infragradación e infraestadiaje corresponden a los del John Hopkins y los más laxos con mayor riesgo de patología desfavorable son los del grupo del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC). Con la definición actual de cáncer insignificante, éste está presente en el 70 a 82,2% de las prostatectomías realizadas en pacientes con los principales criterios de inclusión en programas de VA. El tiempo medio de permanencia en un programa de VA previo a la realización de PR oscila de 15 a 37 meses. En las PR realizadas después de un tiempo variable bajo VA encontramos: estadio pT3a = 7,7 a 36,7%, Gleason 3+4 = 18,6 a 42,9%, Gleason 4+3 = 1,4 a 31,8%, Gleason >7 = 0 a 10,3%, márgenes positivos = 3-40,9%. La presencia de invasión de vesículas seminales es anecdótica (0-2,9%) al igual que la de ganglios positivos (0-4,5%).

    CONCLUSIONES: El riesgo de infragradación e infraestadiaje, aunque bajo, es real, independientemente de los criterios utilizados para incluir a un paciente en VA pero se reduce conforme se hagan más restrictivos. La precisión para definir un tumor clínicamente insignificante depende en gran medida de la calidad de la biopsia y/o de la rebiopsia de confirmación. Por otra parte, pacientes que progresan bajo VA pueden ser rescatados con alta probabilidad de curación, aunque aún es pronto para conocer el comportamiento biológico y la respuesta terapéutica a largo plazo de pacientes bajo VA.