Resumen de Hallazgos ecocardiográficos en la esclerodermia sin antecedentes cardiovasculares
Martín Beck, Adrián Lescano, Gastón Gómez, Alejandro Nistchel, Alejandro Salvatierra, Fernando De Valais
Introduccion La esclerodermia es una enfermedad del tejido conectivo que se caracteriza por extensa fibrosis cutanea y de diversos organos. La insuficiencia cardiaca y la hipertension pulmonar son sindromes cardiovasculares asociados con esta entidad que determinan pronostico. La ecocardiografia Doppler cumple un papel fundamental en el examen anatomico y funcional de las estructuras cardiacas en la esclerodermia y permite el diagnostico de alteraciones incipientes, en la relajacion o la mecanica segmentaria ventricular, entre otras, ademas de la evaluacion de la presencia y el grado de hipertension pulmonar.
Objetivo Describir los hallazgos ecocardiograficos relevantes en pacientes con diagnostico de esclerodermia sin antecedentes cardiovasculares.
Material y metodos Estudio de corte transversal y descriptivo de 46 pacientes con diagnostico establecido de esclerodermia, que asistieron al laboratorio de ecocardiografia por control de rutina.
Se realizo el analisis del ventriculo izquierdo (VI) que comprendio funcion sistolica (FSVI) a traves de la fraccion de eyeccion (FEy) y se definio deterioro de la FSVI ante una FEy < 50%, determinacion de diametro sistolico (DS) y diastolico (DD), espesores parietales, asinergias regionales (AR), funcion diastolica (ondas E y A, relacion del flujo transmitral), que se definio como normal, tipo I (alteracion de relajacion), tipo II (seudonormal) y tipo III (restrictivo), y Doppler tisular septal y lateral con ondas S, E y A, relacion E/E�L. En la auricula izquierda (AI) se cuantifico el area en cm2; se considero dilatacion ante valores > 20 cm2. En el ventriculo derecho se evaluo funcion sistolica (FSVD) cualitativa, TAPSE (excursion del anillo tricuspideo), diametro diastolico (DDVD) a nivel basal, Doppler tisular lateral (DTVD) con determinacion de ondas S, E y A, funcion diastolica (FDVD) por ondas E y A y relacion del flujo tricuspideo. Se calcularon la presion pulmonar sistolica (PPS) a traves de la suma del gradiente del reflujo tricuspideo y la presion de la auricula derecha (diametro de la vena cava inferior y colapso inspiratorio). Se evaluo la presencia de valvulopatias significativas.
Resultados La edad media de los pacientes fue de 50 �} 7,7 anos, el 84% de sexo femenino, el 26% tenia hipertension arterial y el 24%, tabaquismo. Entre los hallazgos ecocardiograficos se observaron:
FSVI conservada en el 98%, FEy promedio del 62 �} 9,95%, septum interventricular de 9,7 �} 2 mm, DDVI de 43 �} 8,5 mm, AR en el 2% (n = 1); la FDVI fue normal en el 48%, tipo I en el 44%, tipo II en el 2% y tipo III en el 4%. El DTVI presento una onda S promedio de 11 �} 0,16 cm/seg y valores < 11 en el 45%, con una relacion E/E�f de 5 (0% > 10). El area promedio de la AI fue de 18 �} 3,1 cm2 y se observo dilatacion en el 24%. VD: FSVD normal en el 96% (n = 44), DDVD de 32 �} 3,6 mm, TAPSE 24 �} 3,1 mm, trastorno de relajacion del VD en el 26%, onda S DTVD 14 �} 2,1 cm/seg; la PPS promedio fue de 40 mm �} 11,7 Hg con un rango de 25-110 mm Hg y con diagnostico de hipertension pulmonar en el 48% (n = 22).
El incremento de los valores de PPS . 50 mm Hg (moderada-grave) alcanzo el 15% (n = 7).
Se hallo derrame pericardico en 4 pacientes. No se observaron valvulopatias significativas.
Conclusiones Entre los hallazgos ecocardiograficos de los pacientes con esclerodermia sin antecedentes cardiovasculares se observo una prevalencia elevada de disfuncion diastolica leve del VI y del VD, dilatacion de la AI, disminucion de la onda S en el DTVI (menor contraccion longitudinal regional) y un porcentaje elevado de hipertension pulmonar (48%).
