Resumen de Ventajas y desventajas del tratamiento de combinación con antipsicóticos. Reunión ECNP Consensus, marzo de 2008, Niza
Guy Goodwin, Wolfgang Fleischhacker, Celso Arango López, Pierre Baumann, Michael Davidson, Marc De Hert, Peter Falkai, Shitij Kapur, Stefan Leucht, Rasmus Licht, Dieter Naber, Veronica O'Keane, G. I. Papakostas, Eduard Vieta i Pascual, Joseph Zohar
El término "combinación" incluye prácticamente todas las modalidades en las que una medicación puede añadirse a otra. Los otros términos de uso frecuente son "aumento", que implica un efecto aditivo de la adición de un segundo fármaco al obtenido de la prescripción de un primero, y "adyuvante", que implica la adición a un tratamiento existente, posiblemente eficaz que, por una razón u otra, no puede o no debe interrumpirse. Las cuestiones que se derivan en todas las indicaciones potenciales son: a) ¿Cuánto tiempo es razonable esperar para poder demostrar la insuficiencia de la respuesta a la monoterapia?; b) ¿Mediante qué criterios debe definirse dicha respuesta?; c) ¿Cuán óptima es la dosis de la primera monoterapia y, por consiguiente, con qué certeza sabemos que su falta de efecto se debe a una respuesta realmente insuficiente? Antes de considerar un tratamiento de combinación, es preciso que se cumplan uno o más de los criterios siguientes: a) la monoterapia solo ha sido parcialmente eficaz en los síntomas básicos; b) la monoterapia ha sido eficaz en algunos síntomas concurrentes pero no en otros, por lo que se considera que se requiere una medicación adicional; c) en algunas circunstancias podría estar indicada una combinación particular de novo; d) la combinación podría mejorar la tolerabilidad porque ambos fármacos pueden administrarse por debajo del umbral de la dosis individual asociada a efectos adversos. Los responsables de las políticas sanitarias han suscitado preocupación principalmente con el criterio a, y en principio como mínimo, con el c. En la práctica clínica la utilización de un tratamiento de combinación refleja el desenlace, con frecuencia insatisfactorio, del tratamiento con un fármaco individual.
