Hemorragia subaracnoidea: epidemiología, etiología, fisiopatología y diagnóstico

• Autores: Pedro Luis Rodríguez García, Damaris Rodríguez García
• Localización: RCNN, ISSN-e 2225-4676, Vol. 1, Nº. 1 (Enero - Diciembre), 2011, págs. 59-73
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Subarachnoid haemorrhage: epidemiology, etiology, pathophysiology and diagnosis
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• Resumen
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    OBJETIVO: Revisar la literatura para seleccionar los aspectos más relevantes y avanzados referentes a la epidemiología, etiología, fisiopatología y diagnóstico de la hemorragia subaracnoidea (HSA).DESARROLLO: La HSA constituye un desafío diagnóstico e implica intervenciones complejas, sofisticadas, multidisciplinarias y raramente rutinarias.La sospecha clínica de HSA radica en la aparición de cefalea súbita severa con pico en minutos y que persiste más de una hora. El paciente con sospecha de HSA debe ser remitido de forma urgente a un centro hospitalario que disponga al menos de equipo de TC de cráneo, servicio de neurocirugía y cuidados intensivos especializados. El primer estudio neurológico a realizar es la TC de cráneo simple, pero su resultado negativo no excluye la HSA. Cuando el resultado de la TC de cráneo es negativo se aconseja la consulta con un especialista en Neurología o Neurocirugía para la ejecución de la punción lumbar y la interpretación de los hallazgos. En el protocolo de manejo diagnóstico es esencial un algoritmo estándar para ejecutar con urgencia la angiografía estándar y/o la angio–TC acorde al paciente concreto y la disponibilidad de dichas técnicas.CONCLUSIONES: Se consideran puntos claves de la incidencia, factores de riesgo, causas, mecanismos fisiopatológicos y manejo diagnóstico de la HSA. Las recomendaciones son un resumen de la mejor evidencia disponible para el manejo diagnóstico de este tipo de ictus. No obstante, algunas de las áreas tratadas demandan de investigaciones futuras porque han sido controversiales o han recibido escasa atención.

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    OBJECTIVE: A literature review was carried out of more relevant and refined elements about Subarachnoid hemorrhage (SAH) epidemiology, etiology, physiopathology and diagnosis.DEVELOPMENT: SAH is a diagnostic challenge and includes complex, sophisticated, multidisciplinary, and rarely routinely procedures. The clinical suspicion of SAH is based in a sudden onset of very severe headache that peaks within minutes and lasts more than an hour. This patient must be urgently remitted for a hospital with at least CT scan equipment, neurosurgery service and dedicated intensive care unit. The first neurological study to make is CT scan without contrast enhancement, but negative results are not criteria for exclusion of SAH. When CT scan is negative we recommend that cases should be consulted with neurologist or neurosurgery specialist for lumbar puncture execution and results assessments. In this diagnostic protocol is essential an algorithm for urgently execution of standard angiography and/or CT angiography based in patient context and accessibility.CONCLUSIONS: The essentials points about incidence, risk factors, causes, physiopathology and diagnostic management of SAH was considered. The recommendations are a summary of best available evidence for diagnostic management of this stroke type. Nevertheless, some topics need more investigations because are controversial or received poor attention.