Resumen de Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas como tratamiento de rescate en pacientes con linfomas no hodgkinianos agresivos

Reyes Arranz, César Sanz Rodríguez, Francisco Javier Pajuelo Fernández, María del Carmen Martínez Chamorro

• español

  Fundamento: La realización precoz del trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TPH) en pacientes con linfomas no hodgkinianos (LNH) agresivos es una indicación controvertida.

  Métodos: Análisis retrospectivo de 86 pacientes con LNH agresivos tratados con quimioterapia MACOP/VACOP-B. El TPH se utilizó como tratamiento de rescate en pacientes con edad inferior o igual a 65 años con progresión o recaída quimiosensible. Se determinaron las supervivencias libre de progresión (SLP) y global (SG) con el método de Kaplan-Meier. Se compararon los porcentajes de respuesta y las funciones de supervivencia entre los grupos del Índice Pronóstico Internacional (IPI) mediante las pruebas *2 y log-rank, respectivamente Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue de 48 años. El 22% tenían LNH-T y el 57% tenían IPI de intermedio-alto y alto riesgo. Hubo 6 muertes por toxicidad (7%), y 42 (48,8%) pacientes fracasaron al tratamiento de primera línea. De ellos, 31 fueron candidatos a TPH por edad inferior o igual a 65 años, aunque finalmente se trasplantaron 21 (incluyendo 13 de mayor riesgo). Se observó una asociación estadísticamente significativa entre la SLP y el IPI: 61,9% para los grupos bajo y bajo-intermedio (menor riesgo) frente al 28,2% para los de mayor riesgo (p = 0,0007). Con una mediana de seguimiento de 4,8 años, la SG fue del 80,5% para los grupos de menor riesgo frente al 52,6% (p = 0,01) para los de mayor riesgo, y del 83,7% frente al 62,0% (p = 0,02) para los mismos grupos en pacientes con edad inferior o igual a 65 años. La mediana de seguimiento posfracaso del tratamiento quimioterápico fue de 42,7 meses.

  Conclusiones: En este análisis retrospectivo la SG de los pacientes con LNH agresivos utilizando el TPH como tratamiento de rescate es similar a la comunicada utilizando el TPH más precozmente.

• English

  Background: The indication of early hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in patients with aggressive non-Hodgkin's lymphoma (LNH) is controversial.

  Patients and methods: Retrospective analysis of 86 patients with aggressive NHL treated with MACOP/VACOP-B chemotherapy. HSCT was performed as salvage treatment to patients under 65 years of age with proggressive disease or chemosensitive relapse. Progression free survival (PFS) and overall survival (OS) were determined by the Kaplan-Meier method. Rates of response and survival functions were compared between the International Prognostic Index (IPI) groups using the Chi-square and log-rank tests, respectively.

  Results: Patients median age was 48 years; 22% had T cell NHL and 57% had intermediate-high and high risk (high risk) IPI. There were 6 toxic deaths (7%), and treatment failure was observed in 42 patients (48.8%). Thirty one of them were candidates for TPH due to age under 65 years, although 21 were finally transplanted (including 13 with high risk IPI). A significant association between PFS and IPI was observed, 61.9% for low risk (low and low-intermediate) versus 28.2% for high risk groups (p = 0.0007). With a median follow up of 4.8 years, OS was 64%; 80.5% for low risk versus 52.6% for high risk IPI groups (p = 0.01), and 83.7% versus 62% for the same groups in patients under 65 years of age (p = 0.02). The median follow up after failure to chemotherapy was 42.7 months.

  Conclusions: In this retrospective study, OS rate in high risk IPI patients with NHL using HSCT as salvage treatment is similar to that reported using HSCT during earlier phases of treatment.