Resumen de Factores de riesgo histopatológicos en las variantes de carcinoma de células escamosas oral y orofaríngeo: actualización con especial referencia a los carcinomas relacionados con el VPH
La identificación exacta de los factores de riesgo microscópicos en los carcinomas de células escamosas orales (COCE), orofaríngeos (OF) y sus variantes morfológicas es de máxima importancia, ya que por lo general determina las modalidades de tratamiento, el pronóstico y la evolución general del paciente. La gran mayoría de los carcinomas de células escamosas orales y orofaríngeos se describen microscópicamente como carcinomas de células escamosas queratinizados (CCEQ).
Tienen cierto parecido con el epitelio escamoso estratificado queratinizado. El tabaco y el consumo excesivo de alcohol se consideran los principales factores de riesgo para estos carcinomas. Suelen aparecer en personas mayores, afectando con mayor frecuencia la lengua y el suelo de la boca, con unos factores de riesgo morfológicos bien establecidos incluyendo el grado del tumor, el patrón de invasión y afectación perineural. Sin embargo, en los últimos 30 años la aparición y expansión de la prevalencia del virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH) se ha convertido en un importante agente etiológico para el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, especialmente para el OF, suponiendo un cambio significativo en los criterios morfológicos establecidos para la evaluación de riesgos. La mayoría de los OF relacionados con el VPH son carcinomas de células escamosas no queratinizados (CCENQ). Estos tumores parece que responden mejor al tratamiento, con una evolución favorable del paciente y un buen pronóstico. En consecuencia, se están evaluando cambios en los protocolos de tratamiento. Más recientemente, otras variantes morfológicas que son VPH positivas han sido descritas con mayor frecuencia en OF y otras localizaciones de cabeza y cuello. Como resultado, han surgido diversas cuestiones clínicas y patológicas. Es importante saber si el virus está biológicamente activo en estos tumores y si está involucrado en su patogénesis, y en segundo lugar conocer cuáles son las implicaciones clínicas en relación con el manejo del paciente y la evolución en las variantes relacionadas con el VPH. Ejemplos de variantes de carcinoma de células escamosas relacionadas con VPH abordados aquí son: carcinoma de células escamosas basaloide (CCEB), carcinoma indiferenciado (CaI), carcinoma escamoso papilar (CEP) y carcinoma de células pequeñas (CCP). Algunos estudios han sugerido un pronóstico favorable para algunas variantes, análogas a los (CCENQ), mientras que otros muestran peor resultado.
Hasta ahora, el número de estudios sobre este tema es limitado y el número de casos evaluados en cada investigación es insuficiente. Por ello es prudente en este momento no alterar los protocolos de manejo como resultado de la identificación del VPH en estas variantes y continuar a la espera de más información.
