Hemodiafiltración on-line con autosustitución: valoración de los cambios del flujo de sangre sobre el volumen convectivo y eficacia

• Autores: Francisco Maduell Canals, Raquel Ojeda, Lida Rodas, Nayra Rico, Néstor Fontseré Baldellou, Marta Arias Gillén, Manuel Vera, Elisabeth Massó, Mario Jiménez Hernández, M. Florencia Rossi, Giannina Bazán, José Maria Campistol Plana
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 35, Nº. 1, 2015, págs. 50-57
• Idioma: español
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• Resumen

  • La hemodiafiltración on-line (HDF-OL) es actualmen - te la técnica más efectiva y varios estudios aleatorizados y me - taanálisis han visto una reducción de la mortalidad, observándose una asociación en relación directa con el volumen convectivo. El flujo de sangre (Qb) limita el flujo de infusión al 25-33 % y cons - tituye el principal factor limitante para alcanzar un volumen de sustitución óptimo. Con la reciente incorporación de monitores con sistema de autosustitución, el objetivo del estudio fue valo - rar el efecto de las variaciones del Qb sobre el volumen convecti - vo y la capacidad depurativa.

    Material y métodos:

    Se incluyeron 23 pacientes, 17 varones y 6 mujeres, con una edad media de 65,5 ± 10 años, tiempo de diálisis 292,2 ± 15 min, que se encon - traban en programa de HDF-OL con monitor 5008 Cordiax con autosustitución. Cada paciente fue analizado en cinco sesiones en las que solo se varió el Qb (250, 300, 350, 400 y 450 ml/min). En cada sesión se determinaron el volumen de sustitución, el volumen con - vectivo total y los parámetros de diálisis. Se determinó la concen - tración de urea (60 Da), creatinina (113 Da), ß 2 -microglobulina (11 800 Da), mioglobina (17 200 Da), prolactina (23 000 Da), a 1 - microglobulina (33 000 Da) y a 1 -glicoproteína ácida (40 000 Da) en plasma al inicio y al final de cada sesión para calcular el porcentaje de reducción de estos solutos.

    Resultados:

    La presión transmem - brana fue inferior con Qb 250 ml/min. Se observó un aumento significativo del volumen convectivo con el incremento del Qb, 23,7, 26,9, 30,2, 32,8 y 35,2 l/sesión a 250, 300, 350, 400 y 450 ml/min, respectivamente (P < 0,001), representando un porcentaje de la san - gre total depurada del 33,2, 31,2, 30,2, 28,7 y 27,3 %, respectivamen - te. Los porcentajes de reducción de urea y creatinina aumentaron progresivamente con el Qb, se observaron ligeras diferencias con la ß 2 -microglobulina y la mioglobina, y no se observaron cambios en las grandes moléculas.

    Conclusión:

    Por cada 50 ml/min de au - mento del Qb el volumen convectivo aumenta entre 8 y 12 ml/ min. El sistema de autosustitución potencia los Qb más bajos en el porcentaje del volumen convectivo respecto a la sangre total de - purada. El Qb aumenta la capacidad depurativa de las moléculas pequeñas, favorece la de la ß 2 -microglobulina y la mioglobina, y no influye en moléculas de superior peso molecular