Resumen de Estado actual del papel de la radioterapia en carcinoma ductal "in situ"

Francisco José Andreu Martínez, Miguel Ángel Berenguer Francés, Alejandro Magno Lafaurie Acevedo, Vicente Tormo Ferrero

• español

  A pesar de su incidencia creciente debido a los programas de cribado, el tratamiento del CDIS sigue siendo un tema controvertido.

  Cuatro estudios prospectivos randomizados avalan el uso tras cirugía conservadora al reducir de forma significativa el riesgo de recidiva local, tanto en forma de carcinoma in situ, como invasivo. La decisión de tratamiento tiene que estar basada en combinar características clinicopatológicas, como edad, comorbilidades, grado histológico, estado de los márgenes, tamaño tumoral, y presencia de comedonecrosis, junto con las opiniones y preferencias de la paciente.

  Actualmente no se puede llegar a identificar claramente que subgrupo de pacientes, no se beneficia de la radioterapia adyuvante. Los test genéticos podrían ayudar a identificar este tipo de pacientes.

  Ante las limitaciones, fundamentalmente de toxicidad aguda y tardía, así como de duración del tratamiento con radioterapia estándar 3D durante 5-6 semanas, existen nuevos enfoques terapéuticos que tratan de disminuir este impacto y que actualmente se encuentran en ensayos clínicos a la espera de sus resultados.

• English

  In spite of the increasing incidence due to the widespread use of screening mammography programs, the treatment of the ductal carcinoma in situ of the breast continues being a controversial topic.

  There are four prospective randomized studies that unequivocally demonstrate the benefits of radiation therapy in reducing both invasive and noninvasive recurrence rates after breast conservative surgery. No single approach is appropriate for all the patients and the therapeutic decision has to be based in combining clinical-pathologic features like, age, comorbidities margin status, tumor size, grade and the presence of comedonecrosis, in addition, individual patient needs and preferences.

  Nowadays it is still unable to identify a subgroup in which the recurrence rates were low enough that the benefit of radiation is not significant. The genetic test might help to identify this kind of patients.

  The primary debate on use of radiation therapy stems from concerns regarding acute and long-term toxicities of radiation and the inconvenience of daily treatment delivery over 5 to 6 weeks. To address some of these limitations of radiation, several other radiation therapy delivery methods are under active investigation and are being used.