Resumen de Audit in nursing: An analysis of records of care offered for high risk pregnant women

Geilsa Soraia Cavalcanti Valente, Carolina Dantas Batista, Deise Ferreira de Souza

• English

  Analyze the records of nursing care provided to pregnant women at high risk, considering the customers hypertensive at the Hospital Universitario Antonio Pedro, by checking the records relating to the provision of care contained in medical records.This is an exploratory-descriptive and quantitative, analyzing records of the care provided to pregnant women with hypertension at the maternity of a university hospital, from the retrospective audit. Data were organized according to the records of the individual treatment plan (ITP) and nursing evolution, evidencing a reference to the interrelationship of nursing care, with actions recommended by the Ministry of Health analysis shows that the records had flaws, necessitating intervention and support measures, where nurses discuss the necessary adjustments, since in only 42% of shifts, had completed an ITP, although the evolution of nursing is at 83%. Of the ten items analyzed in evolution, only three are present, which represents a parameter unsatisfactory. There should also be discussions of alternatives to ensure continuity of care, being based on ethical and legal principles, contributing to security professionals, offering visibility to the work that the team is playing.

• português

  Objetivo analisar os registros da assistência de enfermagem prestada à gestante de alto risco, considerando as clientes hipertensas, na maternidade do Hospital Universitário Antônio Pedro, através da verificação dos registros referentes à prestação dos cuidados contidos nos prontuários das pacientes. METODO:Trata-se de um estudo exploratório-descritivo com abordagem quantitativa, que analisa registros do cuidado prestado às gestantes hipertensas, na maternidade de um hospital universitário, a partir da auditoria retrospectiva. Os dados foram organizados de acordo com os registros do plano individual terapêutico (PIT) e evolução de enfermagem, evidenciando um referencial para correlacionar a assistência de enfermagem prestada, com ações preconizadas pelo Ministério da Saúde. RESULTADO: A análise demonstra que os registros apresentaram falhas, necessitando de intervenção e medidas de suporte, onde enfermeiros discutam os ajustes necessários, já que, em apenas 42% dos plantões, havia um PIT preenchido, embora a evolução de enfermagem esteja em 83%. Dos dez itens analisados na evolução, apenas três estão presentes, o que representa um parâmetro pouco satisfatório. Conclusão: Recomendam-se discussões de alternativas que garantam continuidade da assistência, embasando-se em princípios éticos e legais, contribuindo para segurança dos profissionais, ofertando visibilidade ao trabalho que a equipe vem desempenhando.