Les coses no sempre són el que semblen: massa toràcica en dos nens de 3 i 5 anys

• Marina Flotats ^[1] ; Pere Soler ^[1] ; Fernando A. Moraga ^[1] ; Elida Vázquez ^[1] ; Josep Sánchez de Toledo ^[1] ; Concepció Figueras ^[1]
  1. [1] Hospital Vall d'Hebron

     Hospital Vall d'Hebron

     Barcelona, España

     
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 69, Nº. 1, 2009, págs. 16-19
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Chest masses in two boys aged 3 and 5
  • Masa torácica en dos niños de 3 y 5 años
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción.

    Las principales causas de masa torácica en pediatría son la neumonía redonda (sobretodo en pacientes menores de 8 años), el quiste broncogénico y el neuroblastoma. Una correcta evaluación de la evolución clínica y de las pruebas de imagen permitirá un diagnóstico correcto.

    Observación clínica.

    Se presentan dos casos en niños de 5 y 3 años de edad con un síndrome febril e hipofonesis a los que se les rea- liza una radiografía torácica. En el primer caso los hallazgos ra- diológicos en el contexto de síndrome febril de un mes de evolu- ción, que no mejora a pesar de tratamiento antibiótico, son sospechosos de proceso tumoral, por lo que se realiza una ecogra- fía y una tomografía computerizada (TC) torácicas que muestran derrame pleural paraneumónico confirmado mediante toracocen- tesis. El segundo caso es diagnosticado inicialmente de neumonía, pero por persistencia de clínica y tras repetir radiografía torácica se le realiza una TC cuya imagen es sospechosa de proceso tumo- ral, diagnosticándose posteriormente de tumor del seno endodér- mico mediante biopsia Comentarios.

    El síndrome febril con clínica respiratoria sumado al patrón de condensación radiológica orienta el diagnóstico de neu- monía, pero una vez establecido el tratamiento antibiótico co- rrecto, la persistencia de la clínica y la imagen radiológica obligan a replantear el diagnóstico inicial. A pesar del evidente papel de la radiografía de tórax en estas situaciones, la evolución clínica, así como la ecografía y la TC torácicas fueron fundamentales para el diagnóstico correcto en los dos casos presentados

  • català

    Introducció.

    Les principals causes de massa toràcica en pe- diatria són la pneumònia rodona (sobretot en pacients me- nors de 8 anys), el quist broncogènic i el neuroblastoma.

    Una avaluació correcta de la història i l'evolució clínica i de les proves d'imatge permetrà un correcte diagnòstic.

    Observació clínica.

    Es presenten dos casos de nens de 5 i 3 anys als quals, en el context d'una síndrome febril amb aus- cultació d'hipofonesi, es realitza una radiografia de tòrax.

    En el primer cas les troballes radiològiques en context de clínica febril d'un mes d'evolució que no millora amb trac- tament antibiòtic obliguen a descartar un procés tumoral, motiu pel qual es fan una tomografia computada (TC) i una ecografia toràciques que mostren una pneumònia amb ves- sament pleural parapneumònic confirmat per drenatge pleural. En el segon cas, diagnosticat inicialment de pneumònia, la TC es fa per la persistència de la clínica. La TC és sospitosa de procés tumoral, i posteriorment es diag- nostica de tumor del si endodèrmic mitjançant biòpsia.

    Comentaris.

    La síndrome febril amb clínica respiratòria sumada al patró de condensació radiològica orienta el diagnòstic de pneumònia, però un cop establert el tracta- ment antibiòtic correcte, la persistència de la clínica i la imatge radiològica obliguen a replantejar el diagnòstic ini- cial. Tot i l'evident paper de la radiografia de tòrax en aquestes situacions, l'evolució clínica així com l'ecografia i la TC toràciques van ser fonamentals per al diagnòstic correcte en els dos casos presentats.

  • English

    Introduction.

    The main causes of chest masses in paediatrics are rounded pneumonia (particularly in patients less than 8 years old), bronchogenic cyst, and neuroblastoma. Proper evaluation of the patient record, clinical follow-up, and imaging procedures will allow us to reach a correct diagnosis.

    Clinical observation.

    Two cases presented, one 5 and one 3-year- old boy, who in the context of fever and hypophonesis received a chest x-ray. The first case was 5-year-old boy with anaemia and fe- ver, which did not improve with antibiotic treatment with amoxi- cillin-clavulanic acid. The chest x-ray showed a right pulmonary mass suggestive of a tumour process. After a chest ultrasound (US) and computed tomography (CT), final diagnosis was consistent with complicated pneumonia, treated henceforth with antibiotic and thoracocentesis. The second case was a 3-year-old boy with a clinical-radiological diagnosis of pneumonia persisting with fever, despite antibiotic therapy for a week. A neoplasm was assessed af- ter chest US and CT and surgical biopsy disclosed endodermal sinus tumour.

    Comments.

    The association of fever and respiratory symptoms with the x-ray findings may suggest pneumonia, but once the ade- quate antibiotic treatment has been established, persistence of cli- nical symptoms and radiological abnormality, should lead us to re- consider the initial diagnosis. Although the role of plain film is evident, in both presented cases the clinical follow-up, as well as chest US and CT, were fundamental for the correct diagnosis