Resumen de Triple estrategia de potenciación en el tratamiento de la depresión bipolar severa: venlafaxina-agomelatina-quetiapina
Beatriz Oda Plasencia García de Diego, Alicia Quirós López, Rafael Lara Flores, Sergio Ruiz Doblado
El tratamiento de la fase depresiva del Trastorno Bipolar ha recibido, hasta ahora, escasa atención en la investigación clínica. Todas las guías más utilizadas consideran adecuada, inicialmente, la optimización de dosis. En caso de falta de respuesta, respuesta incompleta o síntomas depresivos severos, la sustitución del fármaco o la terapia de combinación son opciones posibles, pero no todas las guías proporcionan criterios claros sobre la elección de los fármacos, la duración del tratamiento o el período de tiempo necesarios para evaluar la falta de respuesta. Las estrategias de combinación y potenciación suponen por tanto, en la actualidad, un tema controvertido, dada la posibilidad de virajes, inducción de hipomanía-manía o ciclación rápida.
Presentamos un caso clínico de depresión bipolar grave con síntomas psicóticos que evoluciona hacia el estupor depresivo. Tras varias estrategias de potenciación fallidas, se obtiene finalmente la eutimia con la triple combinación venlafaxina-agomelatina-quetiapina, sin inducción de viraje o ciclación. Se discuten, al hilo del caso, los mecanismos fisiopatológicos y neuroquímicos potencialmente implicados en la respuesta.
