Hernán Cohen Arazi, Patricia Blanco Cerdeira, Claudio Higa, Stella Maris Macín, Mauro Javier Garcia Aurelio, Gabriel Dionisio, Gastón Gómez, Jimena Ferrari
El objetivo de este estudio derivado del Registro SCAR fue determinar la influencia de variables socio-económicas en el pronóstico intrahospitalario del infarto de miocardio, haciendo especial foco en las diferencias relacionadas a la cobertura médica. El Registro SCAR fue un estudio transversal, prospectivo y multicéntrico, que incluyó 476 pacientes con diagnóstico de IAMST. Haber alcanzado estudio secundario o universitario se asoció a tener trabajo [OR 3.1 (2-4.7), p< 0.001] y a tener cobertura con prepaga [OR= 6.6 (3.3-13.2), p<0.001]. El 80% de los IAMST recibieron reperfusión, 75% por angioplastia primaria (PTCA). La PTCA fue más frecuente en quienes tenían estudios universitarios [OR= 2 (1.06-3.7) p=0.035] y en quienes tenían prepaga [OR 5.5 (2.5- 12.4), p<0.001] y menos frecuente en quienes tenían estudios primarios [OR=0.39 (0.24-0.66) p<0.001], eran analfabetos [OR=0.08 (0.008-0.72, p=0.025], o estaban desempleados [OR=0.38 (0.12-1.17) p=0.09]. Los pacientes con PAMI [OR 0.47 (0.24-0.87), p=0.02], o sin cobertura recibieron menos PTCA [OR=0.34 (0.2-0.6, p<0.001)]. Trece porciento fueron derivados a otro centro, más frecuentemente si tenían PAMI (p=0.002). El tiempo hasta la PTCA fue mayor en pacientes con PAMI, [240(88-370) min, p=0.0005] y menor si tenían prepagas, [80(42-120) min, p<0.001]. La mortalidad intrahospitalaria del IAMST fue del 8%, 2.8% con prepaga, 4.3% con cobertura estatal, 6.88% con obra social y 25% con PAMI (ANOVA <0.001). Tener prepaga se asoció a menor mortalidad [OR=0.27 (0.08- 0.91 ), p=0.035] y tener PAMI a mayor mortalidad, [OR=6 (2.9-12.3) p=<0.0001]. Conclusión: El tratamiento y la mortalidad del IAMST fueron diferentes según la cobertura médica.
Background: The Acute Coronary Syndromes in Argentina (SCAR) registry analyzed in-hospital myocardial infarction outcomein patients with different medical coverage provided by the healthcare system; this has led to the present subanalysisderived from the SCAR registry.Objective: The aim of this study was to determine the influence of medical coverage on myocardial infarction in-hospitalprognosis.Methods: The SCAR registry was a cross-sectional, prospective, multicenter study including 476 patients with ST-segmentelevation acute myocardial infarction (STEMI). Medical coverage was classified in prepaid health insurance, social securityinsurance, PAMI and without medical coverage (except public coverage).Results: Eighty percent of STEMI patients received reperfusion therapy, 75% by primary transluminal coronary angioplasty(PTCA). PTCA was more frequent in those with prepaid health insurance [OR 5.5 (2.5-12.4); p<0.001] and less frequent inPAMI patients [OR 0.47 (0.24-0.87), p=0.02] or in those without any medical coverage [OR=0.34 (0.2-0.6), p<0.001]. Thirteenpercent of patients were transferred to another hospital, more frequently if they were PAMI patients (p=0.002). Time toPTCA was longer in patients with PAMI [240 (88-370) min, p=0.0005] and shorter in patients with prepaid health insurance[80 (42-120) min, p<0.001]. Overall in-hospital STEMI mortality was 8%, 2.8% in patients with prepaid health insurance,4.3% in patients with public medical coverage, 6.88% in patients with social security insurance and 25% in patients coveredby PAMI (ANOVA <0.001). Mortality was significantly lower in patients with prepaid health insurance [OR=0.27 (0.08-0.91),p=0.035] and higher in patients with PAMI, even after adjusting by sex, age and comorbidities [OR 2.40 (1.1-5.8), p=0.05].Conclusion: STEMI treatment and mortality were different according to the type of medical coverage.
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