Pyoderma gangrenosum révélant une diverticulite colique: Deux cas

• Autores: J. Fongue, D. Brajon, C. Visée, E. Combes, L. Andrac Meyer, P. Berbis
• Localización: Annales de dermatologie et de véneréologie, ISSN 0151-9638, Vol. 142, Nº. 11, 2015, págs. 664-669
• Idioma: francés
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• Resumen
  • English

    Summary Background The association of pyoderma gangrenosum (PG) with colonic diverticulitis infection (DI) is relatively unknown. Herein, we describe two cases of PG with full recovery after colonic surgery.

    Patients and methods Case 1: an 83-year-old man presented with lesions on his legs that had been present for several weeks, and a diagnosis of PG was confirmed histologically. Abdominopelvic computed tomography (CT) performed on account of biological inflammatory syndrome revealed DI complicated by abscesses. Following the failure of two different antibiotic regimens, sigmoidectomy was performed. Postoperatively, the skin lesions healed without local or systemic corticosteroids. Case 2: a 63-year-old woman presented PG resistant to local and systemic corticosteroids and dapsone for several months. A particularly severe flare was accompanied by abdominal pain and inflammatory syndrome. CT revealed perforated sigmoid DI. Sigmoidectomy was performed after failure of drug therapy. The patient's PG subsequently improved and had disappeared without recurrence at 24 months.

    Discussion Both of these cases of PG revealed DI. The hypothesis is that DI constituted a source of colonic inflammation, sending out bacterial antigenic stimuli that resulted in PG through deposition of circulating immune complexes. Removal of this inflammatory source appears to have enabled healing of PG.

    Conclusion DI must be added to the list of systemic diseases associated with PG. In the case of isolated PG, CT may be used to detect asymptomatic DI. Early diagnosis could prevent serious gastrointestinal complications.

  • français

    Résumé Introduction L’association d’un pyoderma gangrenosum (PG) avec une diverticulite infectieuse colique (DI) est peu connue. Nous en rapportons deux cas, pour lesquels une guérison complète du PG a été observée après traitement chirurgical de la DI.

    Observations Cas 1 : un homme de 83 ans présentait des lésions des jambes depuis plusieurs semaines ; le diagnostic de PG était confirmé histologiquement. Une tomodensitométrie abdomino-pelvienne (TDM), effectuée devant un syndrome inflammatoire biologique isolé, révélait une DI abcédée. Devant l’échec de deux antibiothérapies, un traitement chirurgical par sigmoïdectomie était réalisé. En postopératoire, les lésions cutanées régressaient sans corticothérapie locale ni systémique. Cas 2 : une patiente de 63 ans avait depuis plusieurs mois un PG résistant aux dermocorticoïdes, à la corticothérapie générale et à la dapsone. Lors d’une poussée particulièrement sévère, elle présentait des douleurs abdominales et un syndrome inflammatoire biologique. La TDM décelait une DI sigmoïdienne perforée. Après échec d’un traitement médical, une sigmoïdectomie était pratiquée. Dans les suites, le PG s’améliorait jusqu’à disparaître, sans récidive à 24 mois.

    Discussion Ces deux cas de PG ont révélé une DI. Pour expliquer cette association, une hypothèse serait que l’inflammation colique soit une source de stimulus antigéniques bactériens à l’origine du PG par dépôts de complexes immuns circulants. L’exérèse du foyer d’inflammation permettrait la guérison du PG.

    Conclusion La DI est une des affections systémiques associées au PG. Devant un PG semblant isolé, une TDM permettrait de dépister une DI asymptomatique. Son diagnostic précoce permettrait d’éviter des complications digestives graves.