Tratamiento neoadyuvante del cáncer de mama localmente avanzado HER2 positivo

• J Gavilá ^[1] ; C. Herrero ^[1] ; A. Hernández ^[1]
  1. [1] Instituto Valenciano de Oncologia

     Instituto Valenciano de Oncologia

     Valencia, España

     
• Localización: Revisiones en cáncer, ISSN 0213-8573, Vol. 29, Nº. 3, 2015 (Ejemplar dedicado a: Carcinoma localmente avanzado de mama), págs. 109-114
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    El tratamiento quimioterápico neoadyuvante es el estándar de tratamiento en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado. Para pacientes con tumores que sobreexpresan el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico (HER2) la combinación de terapias anti-HER2 y quimioterapia ofrece elevadas tasas de respuestas completas patológicas (RCp). La incorporación de trastuzumab al tratamiento quimioterápico preoperatorio ha aumentado significativamente la tasa de RCp del 20-40%. Recientemente, la tasa de RCp ha aumentado del 40 al 60% gracias al desarrollo de nuevos agentes; sin embargo, no existe un esquema de tratamiento estándar para el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo. De acuerdo con varios estudios, las antraciclinas desarrollan un papel importante en el cáncer de mama HER2 positivo. Tres estudios fase III evaluando la quimioterapia neoadyuvante han demostradoque la combinación de antraciclinas y trastuzumab fue seguro y muy efectivo con dosis limitadas de antraciclinas, rigurosos criterios de elegibilidad cardiacos, alcanzando tasas del 60%. El doble bloqueo, con lapatinib o pertuzumab, ha demostrado elevada actividad al ser comparado con trastuzumab solo en diferentes fases II y III. Actualmente, los factores predictivos están siendo analizados para seleccionar mejor los tratamientos y vencer resistencias incrementando finalmente la tasa de RCp.

  • English

    Neoadjuvant chemotherapy is the standard of care in patients with locally advanced breast cancer. For patients with human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) positive tumors, the combination of anti-HER2 therapies and chemotherapy provides high pathological complete response (pCR)rates. The addition of trastuzumab to preoperative chemotherapy has significantly improved the pCR rate from 20-40%. In recent years, the pCR rate has increased from 40-60% withthe development of new drugs; however, no standard treatment schedule has been found for the treatment of HER2-positive breast cancer. According to several studies, anthracyclines play an important role in HER2-positive breast cancer. Three phase III trials evaluating neoadjuvant chemotherapy have demonstrated that the combination of anthracyclines and trastuzumab was safe and highly effective when using limited doses of anthracyclines and following rigorous cardiac eligibility criteria, leading to pCR rates of 60%. Dual blockade, with lapatinib or pertuzumab, has shown higher activity when compared with trastuzumab alone in different phase II and III trials. Currently, predictive factors are being analysed in order to select better treatments and to recover resistances and finally improving de number of pCR.