Intoxicació accidental per ferro a l’edat pediàtrica: revisió d’un cas

• Luis Vérgez ^[1] ; Zulema Lobato ^[1] ; Joan Sitjes ^[1] ; Núria Rovira ^[1] ; Silvia Zambudio ^[1] ; Santiago Nevot ^[1]
  1. [1] Hospital Sant Joan de Deu

     Hospital Sant Joan de Deu

     Barcelona, España

     
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 68, Nº. 2, 2008, págs. 53-56
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Accidental iron poisoning in pediatrics: report of a case
  • Intoxicación accidental por hierro: revisión de un caso
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• Resumen
  • español

    Introducción.

    La ingesta accidental de hierro repre- senta una de las primeras causas de muerte por intoxica- ción en niños menores de 6 años en países como EEUU, con una tasa de mortalidad entre los casos de intoxicación se- vera superior al 10%, y una incidencia media de 3.000 ca sos al año en el periodo comprendido entre 1986 a 1997, año en el que la US Food and Drug Administration (FDA) publicó nuevas normas de empaquetado monodosis para estos productos. Sin embargo, es una intoxicación poco frecuente en nuestro medio, lo que hace importante pro- fundizar en el conocimiento de esta intoxicación poten- cialmente letal para asegurar un correcto manejo que per- mita reducir su morbimortalidad.

    Observación clínica.

    Presentamos el caso de una niña de 21 meses con sospecha de intoxicación aguda por hie- rro tras ingerir 73 pastillas de una presentación de para- farmacia (dosis tóxica ingerida de hierro elemento 21 mg/kg). Se realizó lavado gástrico, permaneciendo la pa- ciente asintomática durante las 12 horas que estuvo en ob- servación.

    Comentario.

    Solo los valores de sideremia obtenidos entre las cuatro y seis horas postingesta se correlacionan con el grado de toxicidad. En ausencia de valores de side- remia es necesario calcular la dosis tóxica ingerida por kg de peso para valorar la severidad de la intoxicación e ini- ciar medidas destinadas a evitar la absorción del hierro, la- vado gástrico, irrigación intestinal y tratamiento quelante con deferoxamina. Es importante evitar el alta precoz de estos pacientes, ya que la toxicidad sistémica no aparece hasta las 12-24 horas postingesta

  • English

    Background.

    Accidental ingestion of iron is considered one of the leading causes of poisoning-related death in children less than 6 years of age in the United States. Its reported average annual incidence is 3,000 cases, and mor- tality rate is greater than 10% among cases of severe poi- soning. The US Food and Drug Administration (FDA) pu- blished a new regulation for single-dose packaging for iron supplements and similar products in 1997. Despite being a rare event in our environment, it is important to review this potentially fatal poisoning in order to guarantee a correct management and decrease its morbidity and mortality.

    Clinical Observation.

    We present the case of a 21- month old girl suspected of acute iron poisoning after the ingestion of 73 tablets of a non-prescription mineral sup- plement (toxic dose of iron element ingested: 21 mg/kg).

    Gastric lavage was performed, the patient remained under observation for 12 hours, and she was eventually dischar- ged without complications.

    Comments.

    Only serum iron levels drawn within 4 to 6 hours after ingestion can be correlated with the degree of toxicity. In the absence of serum iron levels, the toxic dose of iron element ingested per kilogram of body weight should be calculated in order to estimate the severity of poisoning and to start measures to prevent iron absorp- tion, such as gastric lavage, whole-bowel irrigation and chelation therapy with deferoxamine. It is important to keep the patients under observation because systemic toxi- city does not occur until 12 to 24 hours after the ingestion

  • català

    Introducció.

    La ingesta accidental de ferro representa una de les primeres causes de mort per intoxicació en in- fants menors de 6 anys en països com els Estats Units, amb una taxa de mortalitat entre els casos d'intoxicació greu superior al 10%, i una incidència mitjana de 3.000 casos l'any en el període comprès entre 1986 i 1997, any en què la US Food and Drug Administration (FDA) va publicar no- ves normes d'empaquetament monodosi per a aquests productes. Tot i així, és una intoxicació poc freqüent al nos- tre medi, cosa que fa important aprofundir en el coneixe- ment d'aquesta intoxicació potencialment letal per asse- gurar un maneig correcte que permeti reduir-ne la morbimortalitat.

    Observació clínica.

    Presentem el cas d'una nena de 21 mesos amb sospita d'intoxicació aguda per ferro, després d'ingerir 73 comprimits d'una presentació de parafarmàcia (dosi tòxica ingerida de ferro element: 21 mg/kg). Es va fer un rentat gàstric, i la pacient es va mantenir asimptomà- tica durant les 12 hores d'observació.

    Comentaris.

    Només els valors de siderèmia obtinguts entre les quatre i sis hores postingesta es correlacionen amb el grau de toxicitat. En absència de valors de siderè- mia és necessari calcular la dosi tòxica ingerida per kg de pes, per valorar la gravetat de la intoxicació i iniciar mesu- res destinades a evitar l'absorció del ferro: rentat gàstric, irrigació intestinal i tractament quelant amb deferoxa- mina. És important evitar l'alta precoç d'aquests pacients, ja que la toxicitat sistèmica no apareix fins les 12-24 hores postingesta